小儿心肺复苏

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1、武汉市儿童医院急诊部【心肺复苏心肺复苏】1、 心肺复苏（CPR）定义 2、 心搏呼吸骤停的原因 3、 心搏呼吸停止的诊断标准 4、 心搏呼吸骤停病理生理 5、 心 肺 复 苏 术 6、 抢 救 步 骤 7、 脑 复 苏 8、 心肺复苏有效指标 9、 停止心肺复苏的指征 10 、有关心肺复苏的一些进展 【心肺复苏（心肺复苏（CPR）定义）定义】 CPR定义定义：指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功 能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。 1966年在由美国国家科学院发起的第一届全美复苏会议上，制定了第一个CPR标准。1985年7月，也就是现代CPR诞生25年之际，在美国达拉斯召开的第四届

2、全美复苏会议上，对过去的CPR标准进行了评价和修改，从而诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准，1992年将标准改为指南。2000年8月15日，美国心脏协会(AHA)在循环杂志上颁布了新的心肺复苏（CPR）与心血管急救（eCC）指南2000。2005年1月美国心脏协会(AHA)和国际复苏联合协会（ILCOR)联合举办国际心肺复苏和心血管急诊科学治疗推荐会议又将其中一部分内容作了修改。 【心搏呼吸骤停的原因心搏呼吸骤停的原因】 突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。 各系统疾病及其引起的严重的酸中毒、电解质紊乱等。 各种原因引起的休克和中毒。 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心

3、包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见于胸内手术过程中。 麻醉意外。【心跳、呼吸停止的诊断标准心跳、呼吸停止的诊断标准】突然意识丧失、昏迷（心脏停跳8 12s内出现），面色先苍白后迅速呈紫绀。大动脉搏动消失（立即出现）。心音消失及心动过缓：心音消失或心音微弱。心率缓慢，年长儿童30次分，新生儿80次分，初生新生儿100次分。双侧瞳孔散大（30 40s后出现）。呼吸骤止或抽泣样呼吸停止（060s后停止）。心电图见等电位线、室颤、心电机械分离。四肢抽搐（可有可无）。大小便失禁（60s后出现）。【心搏呼吸骤停病理生理心搏呼吸骤停病理生理】 缺氧与代谢性酸中毒: 心肌缺血310分

4、钟，ATP储备少于50，心肌即失去复苏的可能。循环停止秒，病人感到头晕；循环停止1020秒，出现昏厥抽搐；循环停止60秒后病人瞳孔散大，呼吸可同时停止；循环停止46分钟，大脑发生不可逆损害。4分钟内进行复苏者成功率50，46分钟进行复苏者成功率10，超过6分钟者成功率4，10分钟以上开始进行复苏者，成功率更低。 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒。 能量代谢受累，ATP耗竭。 水和电解质紊乱。 脑与脑再灌注损伤。【脑脑 再再 灌灌 注注 损损 伤伤】 任何一度缺血的组织获得有氧灌注即为再灌注。再灌注是促使缺血组织恢复正常的根本措施，而再灌注后可以出现缺血性损害的加重，或使非致死性损伤转变为致死性损伤，

5、特别是较长时间缺血后，再灌注造成的损害更为明显。再灌注引起的细胞损害或死亡称为再灌注损伤，以区别于缺血所引起的细胞损害或死亡。 再灌注损伤是一相当常见的病理现象，并不仅仅见于心搏呼吸骤停，在休克、器官移植、体外循环、急性肾小管坏死等情况下都可发生，它在缺血的基础上产生和发展起来，即缺血改变了组织细胞所处的环境，如能量储备极度下降、细胞膜通透性增加、许多重要的酶功能紊乱、渗透浓度改变和pH值下降等，此时的组织细胞不能耐受“正常的”再灌注而形成再灌注损伤。 因此缺血组织的转归既与缺血时间的长短和严重程度有关，也取决于再灌注的条件和成分。再灌注损伤发生于再灌注开始阶段，最初的数分钟是形成再灌注损伤的

6、关键时间，各种病理改变持续时间不一。再灌注损伤的后果，包括继发性损害，可持续数日甚至数月。再灌注损伤的发病机理和病理变化尚未完全明了，现在一般认为再灌注损伤的特征为：缺血组织再灌注早期出现细胞内游离钙大量蓄积、氧自由基爆发性产生、细胞急剧水肿、氧和机制的利用能力下降、高能磷酸盐和糖原减少以及超微结构改变，一般持续72小时。 脑血流再灌注损伤理论脑血流再灌注损伤理论 心搏、呼吸停止酸中毒脑血管扩张心停跳早期脑血流增多，脑过多灌注脑水肿、血脑屏障受损毒性代谢物、钙、花生四烯酸、氧自由基加重血管痉挛脑灌注压降低脑细胞坏死。【心心 肺肺 复复 苏苏 术术 原原 理理】 病人停止呼吸后，首先应设法给病人

7、肺部吹入新鲜空气。在畅通呼吸道之后，就能用口向病人肺内顺利吹气。正常人吸入的空气含氧量为21，二氧化碳为0.04。肺脏吸收20的氧气,其余80的氧气按原样呼出,则进入病人体内的空气氧含量可达18，基本上是够用的。心跳呼吸停止后，病人的肺处于半萎陷状态，因此，首先要给病人缓慢吹气两口，以扩张肺组织，有利于气体交换。闭式按压时，心脏受压，心内血液被压出，流向动脉。按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被吸回心脏。这些已在动物模型及临床观察中为B超及血液动力学监测所证实。心肺脑复苏的三个阶段心肺脑复苏的三个阶段 第一阶段：基础生命支持（BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人

8、工呼吸和人工循环。 第二阶段：高级生命支持（ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。 第三阶段：持续生命支持（PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。基础生命支持基础生命支持此阶段不需要任何仪器和设备，该技术可在院内或者院外进行，复苏者可为经过培训的非医务人员。（一）确定病人是否心跳骤停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通畅（五）人工呼吸（六）建立人工循环儿童与成人的心率与呼吸率比较儿童与成人的心率与呼吸率比较 婴儿 幼儿 年长儿 成人 心率 120140 100120 80100 60

9、80呼吸 2430 2024 1620 1620心率 120：24 100：20 80：16 80：20 5：1 5：1 5：1 4：1 进一步生命支持进一步生命支持（一）开放气道与通气支持（）口对口人工呼吸（）简易复苏气囊（）气管插管（）气管切开（）环甲膜穿刺或切开（）呼吸机治疗 借助人工方法维持机体交换，改善缺氧状态，是复苏的基本措施，常与心脏按压同时进行。理想的人工呼吸要求保证肺内有充分的气体交换，即通气量充足；循环功能不受影响；使动脉血气接近正常；易于操作，操作者不易疲乏。仅靠氧气输入使血液氧合的方法不能排出体内二氧化碳及治疗呼吸性酸中毒，不宜采用。（二）人工循环（）胸外心脏按压 平卧

10、位心脏按压法(双掌、单掌、双指法) 环抱胸外心脏按压法(双掌、单掌法)（）胸内心脏按压（）主动脉内囊反博术不同年龄小儿心脏按压法不同年龄小儿心脏按压法 年 龄 1岁以内 17岁 7岁以上脉搏触诊 肱动脉和股动脉 颈动脉 颈动脉按压部位* 乳头连线中点下 胸骨中下 胸骨中下 一横指下缘处 1/3交界处 1/3交界处按压手法* 双指按压法（一只 单掌按压法 双手掌按压法 手的中指和无名指） （一只手掌根） （双手掌根）按压深度 1.52CM2.53.5CM 3.55CM按压速度 至少100200 80100 80100（次/分）按压/通气比例 1 5: 2 1 5: 2 1 5: 1注：*婴儿按压

11、部位位于两乳头连线中点下一横指下缘处的胸骨体上，按压手 法可用双指按压。 新生儿可用环抱法，即用双手围绕胸部，用重叠的双拇指下压 基本生命支持有效的最佳依据是扩大的瞳孔缩小并恢复光反射。睫毛反射恢复，肌张力增强，不自主运动以及自动呼吸均为脑细胞仍然成活的表现。胸外心脏按压时收缩压可达13.3Kpa(100mmHg)以上，而舒张压为0，故血压不是复苏效果的可靠指标。 注意注意: : 1 1. .动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血、气 胸、肝脏破裂。 2.心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。 3.心脏按压同时做有效的人工呼吸。（三）心电监测此时心电监测的作用是