不稳定型骨盆骨折的手术治疗.doc

不稳定型骨盆骨折的手术治疗
赵为民【摘要】 目的 研究不稳定型骨盆骨折的治疗方法。方法 选取26例不稳定型骨盆骨折患者,采用切开复位内固定的手术治疗方法。结果 根据Majeed骨折评价标准评定,优21例,良2例,可1例。结论 不稳定型骨盆骨折手术治疗效果好,值得临床推广应用。
【关键词】不稳定型骨盆骨折;切开复位内固定;手术治疗

骨盆骨折多为高能量创伤所致,随着交通和建筑业的迅猛发展,其发生率日渐增多。骨盆骨折伤情复杂,治疗困难,传统的骨牵引、悬吊、石膏固定等疗法致残率高达50%~60%,死亡率高达10%。故目前多主张切开复位内固定治疗[1]。自2003年1月至2009年12月年,我们采用手术治疗不稳定骨盆骨折26例,取得了满意的疗效。现报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组26例,男17例,女9例,年龄14~68岁,平均32.5岁。车祸伤17例,重物砸伤2例,高空坠落伤5例,挤压伤2例。开放性损伤4例,闭合性损伤22例。Tile分型B1型6例,B2型5例,B3型5例;C1型3例,C2型5例,C3型2例。合并失血性休克11例,尿路损伤4例,腹腔脏器损伤3例,骶神经损伤2例,髋关节中心性脱位4例,四肢骨折7例,脑外伤2例,脊住骨折3例。伤后至手术时间最短2 h,最长36 d,平均8.5 d。
1.2 术前处理 ①急救处理:入院后首先抗休克治疗,快速评估伤情,急诊处置危及生命的合并症。11例伴严重失血性休克者,经过早期快速足量扩容,休克缓解;②稳定骨盆:16例B型旋转不稳定行骨盆吊带固定;10例C型(旋转加垂直不稳定)行患侧股骨髁上牵引;③合并伤处理:4例尿路损伤者中2例行膀胱造瘘后留置尿管;5例股骨干骨折者,与骨盆骨折同期手术,行髓内针或钢板固定;脑外伤合并均行颅骨瓣减压、血肿清除术;④摄X线入口位、出口位片,12例行CT三维重建,明确骨折部位及移位的方向、程度,以此确定手术入路及固定方式。
1.3 手术方法 患者仰卧位,持续硬膜外麻醉或全身麻醉,切口自耻骨联合上方3 cm,向侧方沿腹股沟延长达髂前上棘,伸达髂嵴中后1/3交界处,根据手术需要选择性锐性剥开髂肌在髂嵴的止点,骨膜下剥离后,沿切口向内切开腹外斜肌及腹直肌腱膜,打开腹股沟管,分离并牵开保护精索或圆韧带,分离股外侧皮神经,适当牵开保护。切开腹股沟韧带(注意避免伤及其下的神经血管),将附着于腹股沟韧带的腹内斜肌、腹横肌及筋膜向上牵开,显露下方的肌肉腔隙、脉管腔隙和髂腰肌,显露股神经与内侧髂动、静脉血管,于髂腰肌下向外侧剥离显露四方形区和真骨盆。然后配合牵引和体位,用复位钳和顶棒进行复位,选择合适长度的骨盆钢板,塑形后放置于真骨盆缘上方,螺钉固定。对Tile C3型合并髋臼骨折者先复位固定髋臼骨折,后复位固定耻骨及髂骨骨折或耻骨联合分离,术中髋臼骨折固定时,为避免螺钉打入髋关节,可旷置中央螺钉,术中C型臂X线机***,对于骶髂关节脱位者,于骶髂关节处平等2块4孔钢板跨越骶髂关节固定髂骨及骶骨。关闭切口前在耻骨后方和四方形切口,另从髂前上棘向大转子切开,沿髂嵴延伸,剥离外展肌,广泛显露骨盆半侧前后壁,便于骨盆后侧的骨折复位及内固定。
1.4 术后处理 术后卧床,全身情况稳定后摄骨盆X线片。复位固定满意者,术