造口患者的全程化规范管理PPT课件

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1、造造口患者的全程规范化管理口患者的全程规范化管理南通市肿瘤医院造口治疗师南通市肿瘤医院造口治疗师解金凤解金凤主要内容主要内容全程管理概念全程管理概念肠造口病人全程化肠造口病人全程化护理实施护理实施特色专科护理病房创建特色专科护理病房创建全程管理概念全程管理概念 全程管理（case management) 是一个合作的过程，这个过程包括评估、计划、执行、协调监督和评价来选择医疗服务，满足病人的健康需求。 全程管理不是停留在某一阶段，也不是局限于某个医疗单元，而是发生在持续医疗的全过程中，致力于不断满足病人的需求。 背景背景 肠造口术是外科最常施行的手术之一，每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸

2、形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门。 新增肠造口者新增肠造口者数十万人数十万人/年年数十万人数十万人/ 年年背景背景2011.12014.122011.12014.12新增造口新增造口 病人（病人（80-10080-100例例/ /年）年）结肠造口60-70例/年尿路造口10-15例/年横结肠造口10-15例/年回肠造口4-5例/年造口患者面临的护理问题造口患者面临的护理问题 1心理障碍：心理障碍：手术前期手术前期的的抵抗、恐惧、抵抗、恐惧、绝望、疑虑、绝望、疑虑、紧张、焦虑、紧张、焦虑、抑郁反应；抑郁反应；恢复期恢复期的的不安、焦躁、不安、焦躁

3、、自卑、依赖；自卑、依赖；康复期康复期的的自闭、绝望自闭、绝望。2 认知障碍：认知障碍：（知识缺乏）（知识缺乏）肠造口手术会肠造口手术会改变病人原有改变病人原有的正常的生理的正常的生理排便方式，排便方式，给给病人日常生活病人日常生活造成诸多不便造成诸多不便，生活质量受生活质量受到极大影响到极大影响。 3造口护理用品造口护理用品使用：使用：80年代年代使用的使用的国产黏胶造口国产黏胶造口袋，袋，黏贴性差黏贴性差。90年代年代进口用进口用品有适合不同品有适合不同患者需要的一患者需要的一件式和两件式件式和两件式等，黏胶底盘等，黏胶底盘对皮肤较好，对皮肤较好，但但价格较贵价格较贵。 4造口并发症的造口

4、并发症的防治：防治：常见的并发症常见的并发症有造口位置不有造口位置不当、造口坏死当、造口坏死、造口回缩、造口回缩、造口脱垂、造造口脱垂、造口疝；造口周口疝；造口周围皮肤护理不围皮肤护理不当，可引起造当，可引起造口周围皮炎，口周围皮炎，增加了患者的增加了患者的痛苦。痛苦。 造口并发症造口并发症7 传统的护理模式传统的护理模式术前护理术前护理术后恢复术后恢复 出院出院简单简单缺失缺失 造口患者全程化规范管造口患者全程化规范管理目的理目的 造口者接受造口手术，术后能回归家庭、社会造口者接受造口手术，术后能回归家庭、社会 造口者及家属掌握相关造口护理知识及技术造口者及家属掌握相关造口护理知识及技术 预

5、防及判断造口及其周围并发症预防及判断造口及其周围并发症 为造口者及社会做贡献为造口者及社会做贡献参加联谊会参加联谊会成为造口成为造口志愿者志愿者分享护理经验分享护理经验造口患者全程规范化护理造口患者全程规范化护理LOGO术后出院术前造口患者造口患者术前的心理干术前的心理干预、造口定位预、造口定位标准宣教流标准宣教流程、内容程、内容造口术后造口术后护理指导护理指导并发症预防并发症预防家庭护理教育家庭护理教育评估、持续教评估、持续教育、随访育、随访术 前 护 理术前护理术前护理术前护理术前护理造口定位造口定位 腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口 回肠造口升结肠造口腹直肌造口定位造口定位造口定

6、位：与医生沟通术 后 护 理造口规范化流程造口规范化流程 时间教育内容及方法术前1天 术前访视，评估患者，造口定位术后1天（术后第1次） 1.让患者和家属观看换袋过程 2.如患者精神好，可鼓励患者观看造口位置、大小、形状、颜色术后2-3天（术后第2次） 1.每天观察造口情况，评估并教会患者和家属观察。2.用备用的造口产品向家属讲解佩戴方法，换袋时要求家属参 与清洁、测量造口大小、裁剪技巧、安装技巧。3.做好饮食指导。术后4天 （术后第3次） 1.患者和家属参与更换造口袋。 2.学会拆除造口袋、清洁造口、剪裁及安装。 3.介绍造口并发症的预防及处理。术后7-10天 （术后第4次） 1.患者或患者