胰岛素治疗程序初探
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1、1 胰岛素治疗程序初探胰岛素治疗程序初探中日友好医院中日友好医院 内分泌科内分泌科杨文英杨文英 2 主要内容主要内容n不同胰岛素治疗方案的比较不同胰岛素治疗方案的比较n胰岛素治疗的程序初探胰岛素治疗的程序初探3 胰岛素治疗胰岛素治疗方案方案 口服药失效口服药失效 口服药睡前注射一次中、长效口服药睡前注射一次中、长效 口服药早、晚各注射一次口服药早、晚各注射一次NPH NPH 或一次超长胰岛素或一次超长胰岛素每日注射每日注射2 2次预混胰岛素次预混胰岛素 口服药（必要时）口服药（必要时）每日每日3 35 5次注射胰岛素、胰岛素泵次注射胰岛素、胰岛素泵 口服药（必要时）口服药（必要时） 尚待解决的
2、问题尚待解决的问题 适用人群？适用人群？ 起步剂量？起步剂量？ 使用剂量？使用剂量？ 注意事项？注意事项？ 4 口服降糖药联合基础胰岛素治疗口服降糖药联合基础胰岛素治疗 简单、有效、能使大多数简单、有效、能使大多数2 2型糖尿病型糖尿病 血糖再得到满意控制的方案血糖再得到满意控制的方案 从临床有效到从临床有效到 不断深入验证不断深入验证5 睡前注射中效胰岛素治疗睡前注射中效胰岛素治疗2 2型糖尿病型糖尿病 住院期间住院期间2424小时血糖情况小时血糖情况血糖血糖( (mg/dl)mg/dl)胰岛素治疗前胰岛素治疗前血糖的曲线下面血糖的曲线下面积降低积降低50%50%( (P0.001)P0.0
3、01)睡前胰岛素治疗睡前胰岛素治疗时间Cusi K, Cunningham G, Comstock J, D. Care 18, 843, 199540030020010008 am10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 pm指南是循证和经验的结晶指南是循证和经验的结晶继续使用口服降糖药物继续使用口服降糖药物晚晚1010点后使用中效或长效胰岛素点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为初始剂量为0.2 0.2 units/kgunits/kg监测血糖监测血糖3 3日后调整剂量，每次调整量在日后调整剂量，每次调整量在2-4 2-4 unitsunits空腹血糖控制在空腹血糖控制在
4、4-8 4-8 mmolmmol/L(/L(个体化个体化) ) - -摘自摘自2 2型糖尿病治疗指南型糖尿病治疗指南 7基础胰岛素联合口服药物基础胰岛素联合口服药物 如何使用？如何使用？ 如何起步？如何起步？ 如何调整？如何调整？ 使用剂量？使用剂量？8基础胰岛素联合口服药基础胰岛素联合口服药 治疗达标的研究治疗达标的研究 随机、开放、平行、多中心研究随机、开放、平行、多中心研究n入选：入选：n=756n=756例例 超重超重T2DM ( BMI26-40Kg/mT2DM ( BMI26-40Kg/m ) ) 口服药治疗基础上口服药治疗基础上 HbAHbA1c 1c 7.5% 7.5% 10.
5、0%10.0%， FPG 7.8mmol/L FPG 7.8mmol/Ln随机分成：口服药保留随机分成：口服药保留长效胰岛素长效胰岛素 治疗治疗2424周周 口服药保留口服药保留 NPH NPH 治疗治疗2424周周Matthew C. Riddle et al. Diabetes Care 26:3080-3086,20039基础胰岛素联合口服药基础胰岛素联合口服药 治疗达标的研究治疗达标的研究两组人群治疗前一般资料两组人群治疗前一般资料 长效胰岛素长效胰岛素 NPHn 367 389Sex(F/M)(%) 45/55 44/56Age(years) 55 9.5 56 8.9Duratio
6、n of DM(years) 8.4 5.55 9.0 5.57BMI(kg/m) 32.54.64 32.2 4.80FPG(mg/dl 198 49 194 47HbA1c(%) 8.61 0.9 8.56 0.910如何起步？如何起步？ 根据根据FPGFPG调整睡前胰岛素调整睡前胰岛素 NPHNPH或长效胰岛素起始或长效胰岛素起始1010单位单位 睡前睡前( (H)H)n 注意：本研究中注意：本研究中BMI=32.5BMI=32.5平均平均FPG（mg/dl）上调胰岛素剂量（1u/d）180814018061201404100120211如何调整？如何调整？先设立治疗目标（个体化）先设立
7、治疗目标（个体化）nHbA1c7% HbA1c7% 、（、（ 6.5% 6.5%）nFPG FPG （6.0 6.0 ）、）、5.5mmol/L5.5mmol/Ln调整胰岛素的用量调整胰岛素的用量n空腹血糖达标后，空腹血糖达标后，HbA1cHbA1c在哪些患者能够达标？在哪些患者能够达标？12结果 57%57%达标达标 HbA1c7.0%HbA1c7.0%时时 治疗治疗后后 长效胰岛素长效胰岛素: x 47.2: x 47.2 1.3U/d 1.3U/d 0.48U/kg/d 0.48U/kg/d NPH : x 41.8 NPH : x 41.8 1.3U/d 1.3U/d 0.42U/kg
8、/d0.42U/kg/d 体重增加体重增加(24(24周后周后) ) 长效胰岛素长效胰岛素 : : 3.0kg3.0kg0.2kg 0.2kg NPH : NPH : 2.8kg2.8kg0.2kg 0.2kg 13 基础胰岛素联合口服药基础胰岛素联合口服药 治疗达标的研究（治疗达标的研究（国内结果） 达标后达标后: : 长效胰岛素长效胰岛素 : : x 32.5U/dx 32.5U/d NPH : NPH : x 29.5U/dx 29.5U/d 体重体重: : 长效胰岛素长效胰岛素: 62.5kg : 62.5kg NPH : 62.3kg NPH : 62.3kg (85% (85%达标
9、达标 Hba1c7.5% or Hba1c7.5% or FpgFpg120mg/dl8%: HbA1c8%: glargineglargine起始剂量起始剂量 原预混胰岛素总量原预混胰岛素总量0.80.8 17胰岛素剂量调整方案：胰岛素剂量调整方案：nB. B. 根 据 筛 选 时根 据 筛 选 时 H b A 1 cH b A 1 c 水 平 决 定水 平 决 定 3 03 0 R R 起 始 剂 量 ：起 始 剂 量 ：HbA1c8HbA1c8者者: 30: 30R R起始剂量起始剂量 原预混胰岛素总量原预混胰岛素总量0.70.7 HbA1c8%HbA1c8%者者: 30: 30R R起
10、始剂量起始剂量 原预混胰岛素总量原预混胰岛素总量 全天总剂量的全天总剂量的2/32/3于早餐前于早餐前3030，1/31/3于晚餐前注射于晚餐前注射3030 18胰岛素剂量调整方案：胰岛素剂量调整方案：n根据根据FBGFBG酌情调整胰岛素用量。酌情调整胰岛素用量。n目标：目标：FBGFBG6.0mmol/L6.0mmol/L。n要求要求A A、B B组均需在组均需在0 04 4周内使周内使FBGFBG达标。达标。n4 41212周两组均进入固定胰岛素用量的治疗周两组均进入固定胰岛素用量的治疗稳定期。稳定期。 19患者基线时一般临床情况 Lantus Lantus 30R 30R 研究前全天研究
11、前全天3030R R用量用量 baseline dosage of premixed baseline dosage of premixed 30R insulin per day30R insulin per day（u/dayu/day） 36.236.215.5 34.715.5 34.79.79.7（u/kg body weight/dayu/kg body weight/day） 0.50.50.2 0.490.2 0.490.10.1研究前加用口服降糖药种类研究前加用口服降糖药种类 oral hypoglycemic drugs used oral hypoglycemic dru
