v2_2016_罗氏_妊娠甲状腺诊断筛查治疗 revirsed_v3(1)

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1、中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期妊娠期甲状腺疾病诊治相关检验指标解读和实例The speech is sponsored by Roche专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考PD-Thyroid-20160327-01TSHTH 第12周前，胎儿自身甲状腺功能未建立，TH完全来源于母体甲状腺 第12周到第20周胎儿甲状腺功能逐渐形成，TH主要来源于母体甲状腺 第21周至第40周胎儿自身甲状腺产生的TH为主要来源，母体甲状腺激素作为补充，仅占10% 代谢、生长发育中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华内分泌代谢杂志第5期中华围产医学杂志第7期

2、专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南推荐的参考值p妊娠期甲状腺疾病筛查策略p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析p总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南推荐的参考值p妊娠期甲状腺疾病筛查策略p妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程和解析p总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(1)p水平上升，在水平上升，在8-10周达到高峰周达到高峰，浓度在，浓度在30,000-100,000 IU/Lp其其 亚单位与亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从相似，具有刺激甲状腺的

3、作用，从而而抑制抑制TSH分泌，使血清分泌，使血清TSH水平降低水平降低20-30%p一般一般hCG每增高每增高10,000IU/L，TSH降低降低0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）（绒毛膜促性腺激素）中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1

4、000)专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2)TBG（甲状腺素结合球蛋白）（甲状腺素结合球蛋白）pTBG从妊娠从妊娠6-8周周开始增加，妊娠第开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一周达到顶峰，一直持续到分娩直持续到分娩p一般较基础值增加一般较基础值增加2-3倍倍pTBG的增加必然带来的增加必然带来TT4的浓度增加，所以的浓度增加，所以TT4在妊娠在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平期不能反映循环甲状腺激素的确切水平中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(3)TS

5、H（促甲状腺激素）（促甲状腺激素）p水平下降，较非妊娠妇女平均降低水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/Lp20%孕妇可降至孕妇可降至0.1mIU/L以下以下pTSH水平降低发生在妊娠水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠周，妊娠10-12周是下降周是下降的最低点的最低点中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(4)FT4（游离甲状腺素）（游离甲状腺素）p孕早期血清孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高10-15%甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体p因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在因为母

6、体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠后滴度逐渐下降，妊娠妊娠20-30周下降至最低滴度，周下降至最低滴度，降低幅度为降低幅度为50%左右左右p分娩后，甲状腺抗体滴度回升，分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后产后6个月恢复到妊娠个月恢复到妊娠前水平前水平中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变血清TSH水平的正常范围应根据妊娠各期确定Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 +100+500-50与未妊娠时相比较与未妊

7、娠时相比较改变的百分率改变的百分率(%)10203040妊娠时间妊娠时间(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考小 结p妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变p妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南推荐的参考值p妊娠期甲状腺疾病筛查策略p妊娠早期甲

8、状腺功能异常筛查流程和解析p总结专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期参考值妊娠期参考值分为以下两类：妊娠期参考值分为以下两类：p本医院或者本地区的妊娠期参考值本医院或者本地区的妊娠期参考值p指南推荐的参考值指南推荐的参考值中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值推荐推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期）特异的血清甲状腺指标参考值推荐级别：推荐级别：A中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考建立妊娠期甲状腺指标参考

9、值的制定方法2.5th：第：第2.5个百分位点个百分位点97.5th：第：第97.5个百分位点个百分位点推荐1-2p参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法p参考值范围是2.5th- 97.5th推荐级别：A中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考妊娠期参考值指标的入选人群建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准的标准排除服用药物者(雌激素类除外)妊娠妇女样本量至少120例排除有甲状腺疾病个人史和家族史者NACB排除TPOAb、TgAb阳性者(免疫化学发光等敏感测定方法

10、)排除可见或者可以触及的甲状腺肿中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考ATA指南推荐的参考值ATA指南（指南（2011）妊娠三期特异的妊娠三期特异的TSH参考值：参考值：u妊娠早期：妊娠早期：0.1-2.5mIU/Lu妊娠中期：妊娠中期：0.2-3.0mIU/Lu妊娠晚期：妊娠晚期：0.3-3.0mIU/L中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考国内孕早期TSH参考值上限高于ATA试剂：DPCBayerAbbottRoche中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考注明：不同检测平

11、台的妊娠期人群范围值有差异，设置统一参考值易造成误诊和漏诊。提供不同平台的参考范围值，用于正常妊娠和异常妊娠人群的区分中外妊娠期参考值对比和意义本指南推荐建立本医院或者本地区的妊娠期参考值本指南推荐建立本医院或者本地区的妊娠期参考值, ,原因是原因是: :国内目前报告的妊娠期国内目前报告的妊娠期TSHTSH参考值高于参考值高于ATAATA提出的妊娠期提出的妊娠期TSHTSH参考值，可能与国内普通人群的参考值，可能与国内普通人群的TSHTSH值升高有关。值升高有关。同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异。同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异。TSHTSH值还受到碘摄入量