药学服务的目的和内容

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1、随着近几年临床药学工作的深入开展，医院药学工作的重心已逐渐从传统的调剂、发药、药品采购、药库管理、简单制剂的配制等1转向了以患者为中心的临床药学服务。临床药师作为治疗团队中的一员发挥着越来越重要的作用，临床药师会深入各病区参与查房、病例讨论2，同时，临床药师的门诊药房药品咨询也成为服务患者的一部分。表1 药品咨询内容表咨询内容咨询个数比例（%）药品库存（有无某药）18536.3药品名称、规格、生产厂家469.0药物作用、功效5611.0用法用量、用药注意事项7614.9药物相互作用、配伍禁忌132.6药物不良反应214.1有效期及药品储存51.0特殊人群用药438.4药品价格、医保132.6如

2、何选择合适的药物428.3其他91.8总计509100表1 药品咨询内容表q药品库存（有无某药）n咨询此类问题的患者很多，占总咨询问题的36.3%。许多患者通过药品咨询窗n口了解我院是否有某药，一方面说明一部分患者是有药品咨询意识的，但咨询此类简单浅显的问题偏多又从另一方面说明了药品咨询工作开展的仍然不深入。n药品名称、规格、生产厂家n许多患者对药品的通用名与商品名不能区分，如有患者咨询“非洛地平与氨氯地平，哪个药是波依定，是否是缓释片”。再如有患者咨询“来得时的化学名是什么”、“有无苯海索片，与安坦是一种药吗”，通过临床药师对患者的细心解释，使其对药品的名称有了清楚了认识，防止某些患者因不了

3、解药品名称而误服了药物。还有患者咨询“我早上看的妇科，医生开的治疗白带过多色黄的药，我想再买一些，但忘记药名，请问是什么药（该药为口服药，药盒为粉红色）”，通过患者提供的信息，再结合我院现有的药品极有可能是杏香兔耳风片，提供此类咨询，对患者的买药就诊提供了很大方便。q 药品作用、功效n对于药品功效的咨询相对较多，占总咨询数量的11.0%。对于临床药师应熟练n掌握药品作用、功效，为患者提供这方面的药学服务。如患者咨询“桃金娘油是什么药”、“纳催离是什么药，有什么功效”。还有患者问到“我看的是心内科，怎么吊瓶里还开了胰岛素？”对于此问题，临床药师需要耐心给患者讲解加入胰岛素是什么作用，告诉他这是一

4、组极化液，起改善心肌代谢的作用，而不是患者所认为的降血糖的作用。经过简单的解释，很快就打消了患者的疑虑q用法用量、用药注意事项n咨询此类问题的比例为14.9%，仅次于咨询药品库存（有无某药）的患者。如n“鼻渊舒口服液怎样服用”、“司帕沙星片一天吃几次，每次几片”。对于此类咨询中很大一部分患者会问到某药是饭前吃还是饭后吃。如“罗红霉素是饭前还是饭后吃”、“吗丁啉是饭前还是饭后吃”等等。对此，要求临床药师根据患者的自身胃肠情况、药品的药理作用、食物对药物的影响等多方面的因素综合考虑，给患者提供合理化的建议。q药物相互作用、配伍禁忌n药物相互作用、配伍禁忌的咨询是咨询中经常出现的问题，很多患者，特别

5、n是老年患者，常同时服用多种药，这就存在是否有药物相互作用的问题。对于临床药师，应尽量多的熟悉药品说明书，掌握相关知识。有患者咨询“我是2型糖尿病患者，能否同时服用二甲双胍与甲状腺素片”、“我既往患有萎缩性胃炎，医生现开了司帕沙星和妇科止血灵，能否使用”、“小儿复方四维亚铁散和复方碳酸钙颗粒能否同时和长期服用”等等q药物不良反应n虽然任何药物均有不同程度的不良反应，但随着人们保健意识的提高，越来n越多的患者希望使用疗效好，不良反应少的药物。药物的不良反应是和服用药物的患者的身体健康息息相关的，所以对于此方面患者的关注度也是很高的。如有患者咨询“艾司唑仑有无副作用，长期使用会产生依赖性吗”，失眠

6、已成为很多人苦恼的问题，而对镇定催眠药物的使用近些年也呈逐渐增加的趋势。对此临床药师应向患者明确交代此类药物的副作用，告知其长期大剂量使用会产生依赖性，如果患者服用此药失眠症状有所改善，可逐渐减少用量直至停药，对于此类药物切忌突然停药。药品安全问题也是患者关注的一方面，如去年文迪亚在欧洲撤出市场，很快就有患者咨询文迪亚还能否使用的问题，这对临床药师提出了更高的要求，不但要扎实的掌握药学的基本功，对于重大的药学事件，最新药品资讯也应关注。q有效期及药品储存n患者对于药品的正确储存是保证药效的关键，有患者咨询“胸腺肽针怎样保n存，可以放在常温处吗”，胸腺肽说明书中规定应在阴凉处保存，即避光不超过2

7、0，如夏季室温较高时可在冰箱中冷藏保存。q 特殊人群用药n对于儿童、老年人、哺乳期、孕妇这些特殊人群的用药问题时常会涉及到，n如“更昔洛韦眼水儿童能用吗”、“10岁儿童能否使用丙酸氟替卡松气雾剂”、“哺乳期拉肚子能用什么药”、“依帕沙星孕妇能服用吗”等等。对于特殊人群的用药安全问题临床药师应特别关注。n药品价格、医保n药品的价格是低收入人群特别关注的问题，针对此类人群应以药物经济学为n出发点，根据其经济承受能力和病情，在保证疗效的前提下，指导患者合理选择治疗方案3。q如何选择合适的药物n医生拥有给予患者开具药物的权利，但通过参与药品咨询，笔者切身体会到n越来越多的患者开始向临床药师询问如何选择

8、药物的问题。如有患者询问“我咳嗽3天了，来医院前服用的是阿莫西林，今天医生开了克罗己新干混悬剂，请问阿莫西林还需继续服用吗”、“治疗眼睛发痒、发红的眼药水有什么”、“阿普唑仑与安定有什么区别”等等。临床药师对药品的性质较熟悉，但在为患者选药时要切实考虑到患者的病情，将医学和药学的知识相结合，这给临床药师提出了较高的要求模块一模块一 药学服务与咨询药学服务与咨询项目一项目一 认识药学服务的对象、目的和内容认识药学服务的对象、目的和内容项目二项目二 培养药师必备的素质培养药师必备的素质药学服务概述药学服务概述 药学服务药学服务：是药师应用药：是药师应用药学专业知识向公众学专业知识向公众( (包括医

9、护人包括医护人员、患者及家属员、患者及家属) )提供直接的、提供直接的、负责任的、与药物使用有关的负责任的、与药物使用有关的服务。服务。 药学服务的目标：以药学服务的目标：以患者患者为中心为中心，提高药物治疗的，提高药物治疗的安全安全性、有效性和经济性性、有效性和经济性，实现改，实现改善和提高患者的生命质量善和提高患者的生命质量 药学服务的最基本要素药学服务的最基本要素：“与药物使用有关与药物使用有关”的的“服务服务”我们的目标是：我们的目标是：以患者为中心！以患者为中心！ 这种服务与药物有关，涉及全社会使用药物这种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括的患者，包括住院患者住院患者、门

10、诊患者门诊患者、社区患者社区患者和和家庭患者家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、有效、，监护他们在用药全程中的安全、有效、经济和适宜。因此，药学服务具有经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属很强的社会属性。即：性。即：治疗性用药（治疗药物监测）治疗性用药（治疗药物监测） 药学服务的社会属性还药学服务的社会属性还表现在：表现在：预防性用药（预防性用药（ADRADR监测）监测） 保健性用药（健康教育）保健性用药（健康教育）(二二)、药学服务的目的、药学服务的目的 1、提供、提供安全安全的治疗药物的治疗药物 （采购、储存、使用采购、储存、使用 安全的安全的有效期内、不良反应有效期内、不良反应）

11、 2.提供提供有效有效的治疗药物的治疗药物 3.提供提供经济经济的治疗药物的治疗药物 4.提供提供合法合法的治疗药物的治疗药物(三三)、药学服务的内容、药学服务的内容n1 1、处方调剂、处方调剂n2 2、参与临床药物治疗、参与临床药物治疗n3 3、治疗药物监测、治疗药物监测n4 4、药物利用研究和评价、药物利用研究和评价n5 5、药品不良反应监测和报告、药品不良反应监测和报告n6 6、药学信息服务、药学信息服务n7 7、参与健康教育、参与健康教育(四四)、现代药学服务观、现代药学服务观 实施现代药学服务的核心是实施现代药学服务的核心是满足患者及满足患者及社会的需要社会的需要n1.1.个体患者与