冠心病康复与二级

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1、冠心病康复与二级预防（中国专家共识解读）菏泽市第三人民医院菏泽市第三人民医院 国际心脏康复体系发展已有国际心脏康复体系发展已有5050年历史，经年历史，经历了由否定、质疑到普遍接受的过程。现历了由否定、质疑到普遍接受的过程。现已成为一个蓬勃发展的学科已成为一个蓬勃发展的学科。 发达国家冠心病死亡率的大幅度下降得益发达国家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复与二级预防，康复与二级预于冠心病康复与二级预防，康复与二级预防已经成为决定医疗质量及患者生存质量防已经成为决定医疗质量及患者生存质量的重要环节。的重要环节。 心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。

2、 2020世纪世纪8080年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率肌梗死后患者全因死亡率8%8%- -37%37%和心血管死亡率和心血管死亡率7%7%- -38%38%。另另有大量研究证实稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术有大量研究证实稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术（CABGCABG）、经皮冠状动脉介人治疗（、经皮冠状动脉介人治疗（PCI)PCI)、各种原因导致、各种原因导致的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者可从心脏康复项目中获益。术后患者可从心脏康复项目

3、中获益。 大量研究还显示心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，大量研究还显示心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康复的急性心肌梗死（脏康复的急性心肌梗死（AMI)AMI)患者患者1 1年内猝死风险降低年内猝死风险降低45%45%。 最近美国一项最近美国一项研究研究 对对6060万例老年住院的冠心病患者万例老年住院的冠心病患者 急性冠状动脉综急性冠状动脉综合征（合征（ACS)ACS)、PCIPCI或或CABG5CABG5年随访年随访 发现，心脏康复组患者发现，心脏康复组患者5 5年病死率较非心

4、脏康复组年病死率较非心脏康复组患者减少患者减少21% 21% - -34%34%； 不论康复次数的多少均可获益，其中高康复次数不论康复次数的多少均可获益，其中高康复次数（2525次以上）组降低次以上）组降低34%34%，低康复次数（，低康复次数（1-241-24 次次) )组降低组降低21%21%； 效果与心血管病预防用药（如他汀类药物或效果与心血管病预防用药（如他汀类药物或受受体阻滞剂）相当，而费用显著低于预防用药。体阻滞剂）相当，而费用显著低于预防用药。 20102010年出版的年出版的中国心血管病报告中国心血管病报告显示，目前显示，目前我国心血管疾病我国心血管疾病（冠心病、脑卒中、慢性心

5、力衰冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压）患病人数竭和高血压）患病人数2.32.3亿，不仅急性发病人数亿，不仅急性发病人数逐年增加，而且年轻化趋势明显，接受逐年增加，而且年轻化趋势明显，接受PCIPCI的患者的患者数量也持续增加，数量也持续增加，20082008年约年约18.218.2万，比万，比20072007年增年增长长26%26%，20112011年高达年高达3434万。万。 面对众多的心血管病急性发病和面对众多的心血管病急性发病和PCIPCI后患者，目前后患者，目前我们重点关注发病急性期的抢救与治疗，对于发我们重点关注发病急性期的抢救与治疗，对于发病前预防以及发病后康复不够重视，导致大

6、量发病前预防以及发病后康复不够重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，重复冠状动脉造影与血运重建，病、反复住院，重复冠状动脉造影与血运重建，医疗开支不堪重负。医疗开支不堪重负。 因此，心脏康复与二级预防在中国势在必行。至因此，心脏康复与二级预防在中国势在必行。至今我国康复主要集中在肢体功能的康复，如卒中今我国康复主要集中在肢体功能的康复，如卒中后后和和创伤后康复，而对冠心病发病后及血运重建创伤后康复，而对冠心病发病后及血运重建后的康复未得到大多数心血管专业人员的认识，后的康复未得到大多数心血管专业人员的认识，全国心脏康复

7、还处于发展阶段。全国心脏康复还处于发展阶段。 为了促进我国心脏康复工作的健康开展，提高心为了促进我国心脏康复工作的健康开展，提高心血管病防控水平，血管病防控水平， 改善我国心血管病患者的生活改善我国心血管病患者的生活质量质量和和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了我国冠心病康复与二级预防专家共识。了我国冠心病康复与二级预防专家共识。内容 一、冠心病康复与二级预防 二、冠心病康复分期及内容 三、冠心病患者的循证规范用药 四、冠心病的多重危险因素控制 五、情绪管理与睡眠管理 六、建立随访系统 七、开展心脏康复应具备的基本条件一、冠心病的康复与二级预防一、冠心病

8、的康复与二级预防 冠心病的康复冠心病的康复 是综合性心血管病管理的医疗模式，不是是综合性心血管病管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的心理的心理- -生物生物- -社会综合医疗保健。社会综合医疗保健。 涵盖发病前的预防和发病后的康复，是心涵盖发病前的预防和发病后的康复，是心血管病全程管理中的重要组成部分。血管病全程管理中的重要组成部分。 从从FraminghamFramingham研究开始，人们逐渐认识到冠心病是多重危研究开始，人们逐渐认识到冠心病是多重危险因素综合作用的结果，既包括不可改变的因素如年龄险因素综合作用的结果，既包括不可改变

9、的因素如年龄 和性别，也包括可以改变的因素如血脂异常、高血压、糖和性别，也包括可以改变的因素如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等。尿病和吸烟等。 20042004年公布的年公布的INTERHEARTINTERHEART研究，在研究，在5252个国家（包括中国）个国家（包括中国）262262个中心的个中心的15151 15252例患者和例患者和1482014820例对照中进行的调査表例对照中进行的调査表明，全世界各个地区、不同年龄和性别明，全世界各个地区、不同年龄和性别的的人群罹患人群罹患AMIAMI的的危险大多由血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、危险大多由血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、

10、腹型肥胖、心理社会压力、摄心理社会压力、摄入入水果蔬菜少、饮酒、规律的体力活动水果蔬菜少、饮酒、规律的体力活动少所致，这少所致，这9 9种危险因素种危险因素分别可解释男性和女性心肌梗死分别可解释男性和女性心肌梗死原因的原因的90%90%和和94%94%。 因此，因此，冠心病可防可控冠心病可防可控。广义而言，二级预防是冠。广义而言，二级预防是冠心病康复的一部分。心病康复的一部分。冠心病康复的具体内容包括冠心病康复的具体内容包括：（1)1)生活方式的改变生活方式的改变: :主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的运主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管理。动以及睡眠管理。（2)2)双心

11、健康双心健康: :注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复。注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复。（3)3)循证用药循证用药: :冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上，因此根冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上，因此根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分。据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分。（4)4)生活质量的评估与改善生活质量的评估与改善: :生活质量评估与改善也是心脏康复的组生活质量评估与改善也是心脏康复的组成部分。冠心病康复的目的是提高患者生活质量，使患者尽可能的恢成部分。冠心病康复的目的是提高患者生活质量，使患者尽可能的恢复到正常或者接近正常的生活质量水平。复到正常或者接