病例分析(妇产科)

《病例分析(妇产科)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病例分析(妇产科)（29页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、病例分析答题技巧病例分析答题技巧（妇产科）（妇产科）病病史史摘摘要要l女性，女性，3030岁，岁，停经停经4545天，右下天，右下腹痛腹痛3 3小时，晕厥小时，晕厥1 1次。次。l患者患者3 3小时前突然右下腹撕裂样小时前突然右下腹撕裂样疼痛，呈持续性，半小时前出现疼痛，呈持续性，半小时前出现肛门坠胀感，平卧时全腹疼痛及肛门坠胀感，平卧时全腹疼痛及右肩胛疼痛，晕厥右肩胛疼痛，晕厥1 1次。婚后次。婚后5 5年年不孕，有不孕，有慢性盆腔炎病史慢性盆腔炎病史。 l查体：查体：T36.8T36.8，P110P110次次/ /分分，R20R20次次/ /分，分，BP90/60mmHgBP90/60mm

2、Hg。面色苍白，面色苍白，四肢厥冷四肢厥冷，神志清楚，痛苦面容。，神志清楚，痛苦面容。全腹压痛和反跳痛全腹压痛和反跳痛，以右下腹为著，以右下腹为著，移动性浊音（移动性浊音（+ +）。）。妇科检查：妇科检查：后穹后穹窿饱满，宫颈举痛窿饱满，宫颈举痛，子宫略大，软，子宫略大，软，有漂浮感有漂浮感，子宫，子宫右侧右侧可及可及不规则包不规则包块块、压痛、囊实性。、压痛、囊实性。l实验室检查：实验室检查：Hb100g/L, Hb100g/L, WBC5.0 WBC5.0* *10109 9/L/L， N70%, Plt150N70%, Plt150* *10109 9/L/L。病病史史摘摘要要要要求求写

3、写出出 1. 1.初步诊断初步诊断 2.2.诊断依据诊断依据 3.3.鉴别诊断鉴别诊断 4.4.进一步检查进一步检查 5.5.治疗原则治疗原则诊诊断断 异位妊娠破裂异位妊娠破裂 失血性休克失血性休克答答题题技技巧巧 1.抓住病例中的主要阳性资料，包包括括病史、症状、体征和辅助检查病史、症状、体征和辅助检查的内容。注意提炼病例中的信息。 2.2.诊断要全，诊断要全，除了第一诊断与主诉相符合外，还要注意病史、体检和辅助检查中提供的其它的阳性资料。诊诊断断依依据据 1. 1.育龄期妇女，有慢性盆腔炎史、停经史；育龄期妇女，有慢性盆腔炎史、停经史； 2. 2. 症状：症状：右下腹撕裂样剧痛、晕厥 3.

4、3.体征：体征： 腹腔内出血体征全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性； 妇科体征后穹窿饱满，宫颈举痛，子宫略大，软，有漂浮感，子宫右侧可及不规则包块、压痛、囊实性； 休克体征P110次/分，面色苍白，四肢厥冷。 4.4.辅助检查：辅助检查：血象无明显异常，区别于感染性疾病。答答题题技技巧巧 1.要全面，有诊断意义的要全写出来。从几个方面：诱因（病因）、症状、体征、辅助检查。 2.要具体的、有层次的回答，避免过于扼要。鉴鉴别别诊诊断断 1. 1.流产流产 2.2.卵巢囊肿破裂卵巢囊肿破裂 3.3.卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 4.4.急性盆腔炎急性盆腔炎 5.5.急性阑尾炎急性阑尾炎答答题题技技巧巧

5、 1. 1.考试不要求答具体的鉴别要点，考试不要求答具体的鉴别要点，只要求写出鉴别的疾病的名称。只要求写出鉴别的疾病的名称。因此，要尽量想全面，不属于重因此，要尽量想全面，不属于重要鉴别疾病的也不要忽略。要鉴别疾病的也不要忽略。 2.2.围绕题中疾病的阳性资料考虑相围绕题中疾病的阳性资料考虑相关鉴别疾病。关鉴别疾病。如患者为停经如患者为停经4545天天后出现腹痛，停经早期的腹痛常后出现腹痛，停经早期的腹痛常见的还有见的还有“流产流产”这一疾病，需这一疾病，需要与之鉴别；另外右下腹部的腹要与之鉴别；另外右下腹部的腹痛，急性阑尾炎、急性盆腔炎、痛，急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转或破裂也可发生

6、。卵巢囊肿扭转或破裂也可发生。进进一一步步检检查查 1. 1.腹部腹部B B超检查超检查 2.2.后穹窿或腹腔穿刺后穹窿或腹腔穿刺 3.3.妊娠试验妊娠试验答答题题技技巧巧 要想在回答要想在回答“进一步检查进一步检查”问题上问题上不出现遗漏，在思维方式上注意要不出现遗漏，在思维方式上注意要从两个方面去思考从两个方面去思考: : 一是对明确诊断有意义的检查（确一是对明确诊断有意义的检查（确定或排除）；定或排除）； 二是对严密观察病情，掌握病情发二是对严密观察病情，掌握病情发展有意义的检查。展有意义的检查。治治疗疗原原则则 1. 1.抗休克治疗：输液、抗休克治疗：输液、输血、吸氧等。输血、吸氧等。

7、 2.2.做术前准备，急行做术前准备，急行腹腔探查。腹腔探查。答答题题技技巧巧 治疗原则的回答，考虑两点： 1. 1.从临床实际出发，全面考虑。从临床实际出发，全面考虑。患者患者有腹腔内出血，为止血需行腹腔探有腹腔内出血，为止血需行腹腔探查，同时注意患者有失血性休克的查，同时注意患者有失血性休克的征象，为抢救患者的生命，应在抗征象，为抢救患者的生命，应在抗休克治疗的同时行腹部手术。休克治疗的同时行腹部手术。 2.2.回答治疗原则时回答治疗原则时不能过分详细，不能过分详细，也不能过于简单也不能过于简单。病病 例例 一一 女性，女性，4040岁，岁，阴道不规则流血阴道不规则流血1010天，伴天，伴

8、左下腹隐痛左下腹隐痛3 3天。天。 患者停经患者停经3535天后出现阴道不规则流血，量少，暗红色。天后出现阴道不规则流血，量少，暗红色。近近3 3天左下腹出现胀痛和隐痛，伴厌食及轻度恶心感。天左下腹出现胀痛和隐痛，伴厌食及轻度恶心感。G G2 2P P1 1，有输卵管妊娠病史有输卵管妊娠病史1 1次。次。 查体：生命体征无异常。左下腹查体：生命体征无异常。左下腹压痛压痛、反跳痛反跳痛，轻度腹，轻度腹肌紧张肌紧张，移动性浊音（，移动性浊音（- -）。）。妇科检查妇科检查：阴道后穹窿饱：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛，宫体正常大，左侧附件可及不规则包块，满，宫颈举痛，宫体正常大，左侧附件可及不规则包块，

9、边界不清，触痛。边界不清，触痛。 实验室检查：血常规正常范围，实验室检查：血常规正常范围，尿妊娠试验（尿妊娠试验（+ +），），后后穹窿穿刺吸出少许穹窿穿刺吸出少许不凝血不凝血。根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。诊断、进一步检查与治疗原则。 初步诊断：初步诊断：异位妊娠流产或破裂异位妊娠流产或破裂 诊断依据：诊断依据： 鉴别诊断鉴别诊断: : 进一步检查：进一步检查：腹部腹部B B超、血清超、血清-HCG-HCG的测定的测定 治疗原则：治疗原则： 1. 1.手术治疗：腹腔镜手术或开腹手术手术治疗：腹腔镜手术或

10、开腹手术 2.2.药物治疗药物治疗( (腹腔内出血较少）腹腔内出血较少）病病 例例 二二 刘刘X,X,女女,26,26岁岁, ,工人工人. .因因停经停经4848天天, ,阴道流血阴道流血7 7天天, ,增多伴增多伴下下腹阵痛腹阵痛6 6小时，于小时，于20052005年年8 8月月2020日日8Am8Am就诊。就诊。 患者月经规则，末次月经患者月经规则，末次月经2005.7.2,2005.7.2,停经停经4040天出现恶天出现恶心厌油心厌油,7,7天前无诱因出现阴道少量流血天前无诱因出现阴道少量流血, ,量少于平时月经量少于平时月经, ,无组织排出无组织排出, ,感轻微阵发下腹痛感轻微阵发下

11、腹痛, ,妇科检查：阴道少许血妇科检查：阴道少许血液，液，宫口未开宫口未开，子宫如孕月大小。，子宫如孕月大小。 根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。诊断、进一步检查与治疗原则。 初步诊断：初步诊断：先兆流产先兆流产 诊断依据：诊断依据：1. 1.育龄期妇女，有停经史；育龄期妇女，有停经史；2.2.主要症状：阴主要症状：阴道流血伴下腹痛；道流血伴下腹痛；3.3.妇检妇检: :子宫如孕月大小子宫如孕月大小 鉴别诊断鉴别诊断: :稽留流产、异位妊娠稽留流产、异位妊娠 进一步检查：进一步检查：腹部腹部B B超、血清超、