心电图基础知识-郑曼722

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1、心 电 图 基 础 知 识心 电 图 基 础 知 识东营市人民医院东营市人民医院 心血管内科一病区心血管内科一病区郑郑 曼曼 2015.07.222015.07.22 一、心电图的概念 Electrocardiogram,ECG 心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。的电激动可以经过人体组织传到体表。心电图是利用心电图心电图是利用心电图机从体表记录心脏每机从体表记录心脏每一个心动周期所产生一个心动周期所产生电活动变化的曲线图电活动变化的曲线图形。形。心电图之父Einthoven 黄宛黄宛一、心电图的概念Eintho

2、venEinthoven不仅留下了心电图技术，不仅留下了心电图技术，还留下了伟大学者的风范还留下了伟大学者的风范一、心电图的概念二、心电传导系统窦房结窦房结 SA node结间束结间束 internodal atrial pathways房室结房室结 AV node希氏束希氏束 AV bundle右束支右束支 right bundle branches左束支左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网纤维网 Purkinje system心电传导过程 正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，

3、先后兴奋导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相的电位改变，形成心电图上相应的波形。应的波形。二、心电传导系统三、心电图导联连接 肢体导联连接方法为：肢体导联连接方法为：右上肢右上肢- -左上肢左上肢- -左下左下肢肢- -右下肢依次右下肢依次 红、红、黄、黄、绿绿、黑。黑。 avRavLavF与其六轴关系肢体导联的导联轴记住一个概念： 额面三、心电图导联连接V1V2V3V4 V5 V6导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4

4、肋间隙V3V2与V4的中点V4胸骨左缘第五肋间与左锁骨中线交界处V5V4水平与左腋前线交点V6V4水平与左腋中线交点记住一个概念： 横断面胸导导联连接胸导附加导联(18导联)导联位 置V7V4水平与左腋后线V8V4水平与左肩胛骨线V9V4水平与左脊旁线V3RV1与V4R的中点V4R右锁骨中线第五肋间V5RV4R水平与右腋前线交点三、心电图导联连接三、心电图导联连接六轴系统三、心电图导联连接判断干扰三、心电图导联连接a V FaVRaVL三、心电图导联连接1 1、右位心、右位心2 2、左右手接反、左右手接反三、心电图导联连接四、心脏电轴 心电轴一般指的平均心电轴一般指的平均QRSQRS电轴（电轴

5、（Mean QRS Mean QRS AxisAxis），），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均合（平均QRSQRS向量），向量），代表了心室除极过程这一总代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。的时间内的平均电势方向和强度。 换言之：电轴就是电兴奋的合力方向换言之：电轴就是电兴奋的合力方向 一般采用平均电轴与一般采用平均电轴与I I导联正侧之间的角度来表示导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。平均心电轴的偏离方向。 正常范围正常范围 -30 +90(0+90) 电轴左偏电轴左偏 -30-90 电轴右偏电轴右偏 +90+180 极

6、度右偏极度右偏 -90-180四、心脏电轴电轴的意义 患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏向该肥厚侧偏向该肥厚侧 心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故供应，不能产生电兴奋，故QRSQRS向量就会背离此梗向量就会背离此梗死区死区四、心脏电轴心脏电轴对下列情况有帮助心脏电轴对下列情况有帮助 分支阻滞如左前分支阻滞分支阻滞如左前分支阻滞 心室扩大如右室肥厚心室扩大如右室肥厚 宽宽QRSQRS波心动过速如电轴异常提示波心动过速如电轴异常提示VTVT 先天性心脏病如房间隔缺损先天性心