磁共振成像诊断_-脊柱与脊髓疾病

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1、刘 斌 内内 容容 脊柱及脊髓正常脊柱及脊髓正常MRMR表现表现 椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄 脊髓及椎管内肿瘤脊髓及椎管内肿瘤 脊髓炎性病变脊髓炎性病变 脊髓栓系综合征脊髓栓系综合征脊柱及脊髓正常脊柱及脊髓正常MRMR表现表现 脊椎及脊髓的脊椎及脊髓的MRIMRI检查方法检查方法 平扫 增强扫描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓扩散张量成像脊柱与影像学相关的解剖结构：脊柱与影像学相关的解剖结构：椎体、附件椎管、椎间孔韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带）椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳）硬膜囊、脊髓、马尾、神经根影像学检查的价值与限度：X线检查：信息不全，有很

2、大限度。CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。脊柱：X线平片、CT、MR检查比较CT三维重建正常颈椎正常胸椎正常腰椎 正常的脊柱MR表现 形形 态态 T1T1信号信号 T2T2信号信号椎骨椎骨: : 四边略凹的方形四边略凹的方形 灰白灰白 灰白灰白 周边缘（黑周边缘（黑 ）椎间盘椎间盘: : 光滑光滑 梭形梭形 均匀灰均匀灰 白白 中央裂隙（黑）中央裂隙（黑） 周边缘（黑周边缘（黑 ） 椎管椎管: : 光滑光滑 有一定间距有一定间距 水水( (黑黑) ) 脊髓脊髓( (灰灰) ) 水水( (白白) )脊髓脊

3、髓( (灰灰) ) 脂肪脂肪( (白白) )韧带韧带( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) ) 韧带韧带( (黑黑) ) 脊髓脊髓: : 光滑光滑 连续连续 均匀灰均匀灰 均匀灰均匀灰马尾：马尾： 矢面为条状矢面为条状 均匀灰均匀灰 均匀灰均匀灰 横断近周边的点或片横断近周边的点或片椎间孔椎间孔: : V V形形 有一定间距有一定间距 神经根神经根( (灰灰) ) 脂肪背景脂肪背景 神经根神经根( (灰白灰白) ) 脂肪背景脂肪背景 椎旁软组织椎旁软组织 对称对称 光滑光滑 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (白白) ) 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) )附件附件:

4、(:(包括小关节包括小关节) )对称对称 光整光整 同骨信号同骨信号 关节面关节面( (黑黑) ) 同骨信号同骨信号 关节面关节面( (黑黑) ) 小关节腔间隙水小关节腔间隙水( (白白) ) 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎退行性变脊椎退行性变 椎管狭窄椎管狭窄椎间盘体积增大、膨胀 纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀 椎间盘突出椎间盘突出 （protrusion of intervertebral disc) protrusion of intervertebral disc) 病理过程急性或反复慢性损伤为诱因 椎间盘膨出 椎间盘突出（可伴有椎间盘变性）临床表现脊椎运动受限，

5、局部疼痛；由于神经根受压放射性疼痛；压迫脊髓时感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。椎间盘突出的椎间盘突出的MRIMRI表现表现 MR MR直接征象直接征象(1):(1): T1等信号 中央型 T2高信号(急或新鲜) 侧后型 舌样突出T2低信号(慢或陈旧) 侧旁型 周围强化（肉芽或新 生血管形成 )T2高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血供障碍)硬膜囊受压神经根受压脊髓受压椎管前后径或椎间孔狭窄T1低、T2更高信号(软化灶) MR MR直接征象直接征象(2)(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节部位形态信号正常CT椎间盘突出椎间盘侧后方突出椎间盘突出，颈髓损伤右外侧型椎间盘突出C