执业医儿科第五单元新生儿与新生儿疾病参考模板

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1、第五单元 新生儿与新生儿疾病第一节 新生儿的特点及护理一、足月儿、早产儿和过期产儿的定义(一)足月儿 足月儿指37周胎龄<42周(259293天)的新生儿，体重通常2500g(二)早产儿 早产儿指28周<胎龄<37周(<259天)的新生儿(三)过期产儿 过期产儿指胎龄42周(294天)的新生儿。【真题库】1.早产儿的胎龄应是A>25周至<37足周 B>26周至<37足周 C>27周至<38足周D>28周至<37足周 E>28周至<38足周答案：D【真题库】2.正常足月儿的出生体重是 （2005）A <1

2、000g B >1 000g C >1 500g D >2 000g E >2 500g 答案：E 【真题库】3. (1011题共用备选答案) （2003）A37周B38周C40周D42周E44周10题.早产儿的胎龄小于答案：A11题.过期产儿的胎龄大于答案：D二、足月儿和早产儿的特点(一)外观特点 正常足月儿与早产儿在外观上各具有特点，见表l25一l。 表1251 足月儿与早产儿外观特点鉴别表 早产儿 足月儿皮肤 发亮、水肿、毳毛多 肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少头发 乱如绒线头 头发分条清楚耳壳 软,缺乏软骨，可折叠,耳舟不清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺指甲 未

3、达指尖 达到或超过指尖乳腺 无结节或结节<4mm 结节>4mm平均7mm跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底外生殖器 男婴睾丸未降阴囊少皱褶； 男婴睾丸已降阴囊皱褶形成；女婴大阴chun不发育不能遮盖小阴chun 女婴大阴chun发育可覆盖小阴chun及阴di 【真题库】1.36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是(2003)A指甲硬B反甲C甲面多白纹D指甲未达指尖E指甲超过指尖答案：D(2003)解析： GA<37周(<259天)的新生儿是早产儿，指甲特点：未达指尖。【真题库】2.正常足月儿的皮肤外观特点是(2004)A肤色苍白，皮下脂肪丰满B肤色稍黄，皮下脂肪

4、少 C肤色红润，皮下脂肪少D肤色红润，皮下脂肪丰满E肤色稍黄，毳毛少答案：D(2004)解析：肤色红润、皮下脂肪丰满和毳毛少是正常足月儿的皮肤外观特点。【真题库】3.早产儿外生殖器特点是（2003）【zl】A男婴睾丸已降B男婴阴囊皱折少C女婴小阴chun被覆盖D女婴阴di被覆盖E女婴大阴chun发育好答案：B【真题库】4.早产儿跖纹外观特点是A足底纹理多B足底纹理少C足跟纹理多D足底血管多E足底纹理呈网状答案：B (二)生理特点1呼吸系统 胎儿肺内充满液体，足月时约3035mlkg，出生时经产道挤压，l3肺液由口鼻排出，其余（2/3）由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。

5、【真题库】孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占(2003)A14B13C12D23E34答案：D(2003)肺泡表面活性物质由型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉等刺激下，开始第l次吸气，接着啼哭，肺泡张开。足月儿生后第l小时内呼吸率可达6080次分，l小时后呼吸率降至4050次分，以后维持在40次分左右。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停(呼吸停止>20秒钟，伴心率减慢<100次分，并出现青

6、紫)；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。【真题库】1.足月儿生后第1小时内呼吸频率是(2003)A2030次分B4050次分C6080次分D90100次分E100110次分答案：C(2003)【真题库】2. (124125题共用备选答案)A110次分B90次分C70次分D40次分 E30次分124题足月儿生后第l小时内呼吸频率约是 C125题足月儿生后1小时后呼吸频率 D2循环系统 足月新生儿在睡眠时平均心率为120次分，醒时可增至140160次分，且波动较大，范围为90160次分；早产儿安静时心率较快，平均为l20140次分。足月儿血压平均为7050mmHg(9367kPa)，早产儿较

7、低。 3消化系统 出生两周内，下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪；早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，一呈墨绿色，34天排完。若生后24小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形。早产儿由于胎粪形成较少

8、和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。【真题库】新生儿开始排便的时间常为生后A24小时B36小时C48小时D60小时E72小时答案：A解析：足月儿在生后24小时内排胎便，约23天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。 4泌尿系统 婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。高钠饮食使细胞外液容量增加，易发生钠潴留和水肿。早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血

9、症。 新生儿肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力，常可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或早产儿配方乳喂养，可使症状改善。新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，当葡萄糖输注率过高时常有尿糖出现。 5血液系统 新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L，生后数小时由于不显性失水及排出小便等，血红蛋白值上升，以后逐渐下降，约于第l周恢复至脐血水平，早产儿下降幅度大而迅速。足月新生儿白细胞计数为(1520)×109L，310天降为(10l2)×1

10、09L，早产儿较低为(68)×109L；分类计数中以中性粒细胞为主，46天后以淋巴细胞为主（第一次交叉）。血小板计数均在(200300)×109L。足月儿血容量平均为85mlkg(50100mlkg)，早产儿血容量范围为89105mlkg。 6神经系统 新生儿脑相对较大，重300400g，占体重l020(*仅2)。脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。【真题库】婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是 E（2000）A胸12腰1椎间隙B腰12椎间隙C腰23椎间隙D腰5骶1椎间隙E腰45椎间隙足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新

11、生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。正常情况下，生后数月这些反射亦自然消失。早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。 在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。 7体温调节 新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，其分布多在中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位。早产儿棕色脂肪少，常出现低体温，甚至体温不升。 胎儿体温高于母体0.5，娩出后环境温度较宫内低，体温下降每分钟01，如环境温度适中，可逐渐回升。室温过高时，早产