第23章 妇产科诊疗及手术病人的护理(9～11节).

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1、吉林大学第二医院吉林大学第二医院 殷艳玲殷艳玲第二十三章 妇产科诊疗及手术病人的护理妇产科护理学目录九、诊断性刮宫术九、诊断性刮宫术十、妇产科内镜诊疗技术十、妇产科内镜诊疗技术十一、输卵管通畅检查十一、输卵管通畅检查妇产科护理学重点难点重点重点v各诊疗及手术的术前各诊疗及手术的术前评估要点评估要点v术中配合和术后护理术中配合和术后护理要点要点难点难点v各诊疗技术的并发症各诊疗技术的并发症护理护理第九节诊断性刮宫术妇产科护理学第九节 诊断性刮宫术v 概念概念 诊断性刮宫术（诊断性刮宫术（diagnostric curettagediagnostric curettage），），是刮取宫腔内容物行

2、病理学检查的一种诊断方是刮取宫腔内容物行病理学检查的一种诊断方法，简称诊刮。临床上分为一般诊断性刮宫和法，简称诊刮。临床上分为一般诊断性刮宫和分段诊断性刮宫。分段诊断性刮宫。妇产科护理学第九节 诊断性刮宫术v 适应证适应证异常子宫出血，或阴道排液者异常子宫出血，或阴道排液者为进一步了解子宫内膜变化及有无排卵等情况者为进一步了解子宫内膜变化及有无排卵等情况者怀疑有宫颈病变时，应对宫颈管及宫腔行分段诊怀疑有宫颈病变时，应对宫颈管及宫腔行分段诊刮刮宫腔内残留组织的清除宫腔内残留组织的清除妇产科护理学第九节 诊断性刮宫术v 禁忌证禁忌证 急性生殖器官炎症急性生殖器官炎症 体温超过体温超过37.537.

3、5妇产科护理学第九节 诊断性刮宫术v 检查前评估检查前评估评估患者心理状况评估患者心理状况评估患者检查时间评估患者检查时间妇产科护理学第九节 诊断性刮宫术v 检查前准备检查前准备 无菌刮宫包无菌刮宫包1 1个（内有阴道窥器个（内有阴道窥器1 1个、宫颈钳个、宫颈钳1 1把、卵圆把、卵圆钳钳1 1把、宫颈扩张器把、宫颈扩张器4 47 7号各号各1 1个、子宫探针个、子宫探针1 1个、长个、长镊子镊子2 2把、大小刮匙各把、大小刮匙各1 1把、取环器把、取环器1 1个、洞巾个、洞巾1 1块），块），棉球及棉签若干、无菌手套棉球及棉签若干、无菌手套1 1个、复方碘溶液、标本瓶个、复方碘溶液、标本瓶2

4、 2 3 3个及个及5%5%聚维酮碘溶液。聚维酮碘溶液。妇产科护理学v 检查中配合检查中配合 双合诊查清子宫位置、大小及子宫屈向双合诊查清子宫位置、大小及子宫屈向 消毒外阴阴道，铺无菌洞巾消毒外阴阴道，铺无菌洞巾 暴露宫颈，消毒阴道和宫颈暴露宫颈，消毒阴道和宫颈 探测宫腔深度探测宫腔深度 逐渐扩张宫颈管逐渐扩张宫颈管 用刮匙刮取宫腔前壁、侧壁、后壁、宫底和两用刮匙刮取宫腔前壁、侧壁、后壁、宫底和两侧宫角部侧宫角部 将刮出组织装入标本瓶中送检将刮出组织装入标本瓶中送检第九节 诊断性刮宫术妇产科护理学第九节 诊断性刮宫术v 检查后护理要点检查后护理要点 评估阴道出血情况、有无头晕及血压下降等出评估

5、阴道出血情况、有无头晕及血压下降等出血反应血反应 嘱患者注意观察阴道流血情况，若出血量大应嘱患者注意观察阴道流血情况，若出血量大应及时就诊及时就诊 保持会阴部清洁保持会阴部清洁 2 2周内禁止性生活及盆浴，按时复诊周内禁止性生活及盆浴，按时复诊第十节 妇产科内镜诊疗技术妇产科护理学v内镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内内镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜窥察人体体腔及脏器的一种诊疗技术窥镜窥察人体体腔及脏器的一种诊疗技术v妇产科常用的内镜检查有阴道镜、宫腔镜和腹妇产科常用的内镜检查有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜腔镜第十节 妇产科内镜诊疗技术妇产科护理学阴道镜诊疗阴道镜诊疗v阴道镜诊疗阴道

6、镜诊疗阴道镜（阴道镜（colposcopycolposcopy）是一种双目立体放大镜）是一种双目立体放大镜式的光学窥镜，将被观察的局部放大式的光学窥镜，将被观察的局部放大10104040倍倍以便于观察外阴、阴道和宫颈上皮结构及血管形以便于观察外阴、阴道和宫颈上皮结构及血管形态，从而发现肉眼看不到的微小病变，指导可疑态，从而发现肉眼看不到的微小病变，指导可疑病变部位的活组织检查，以明确诊断。病变部位的活组织检查，以明确诊断。第十节 妇产科内镜诊疗技术妇产科护理学第十节 妇产科内镜诊疗技术v阴道镜诊疗阴道镜诊疗适应证适应证 宫颈细胞学检查巴氏宫颈细胞学检查巴氏级以上，或级以上，或TBSTBS提示上

7、皮细胞提示上皮细胞异常者异常者 有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者 妇科检查怀疑宫颈病变者妇科检查怀疑宫颈病变者 宫颈锥切术前确定切除范围宫颈锥切术前确定切除范围 对可疑外阴、阴道、宫颈病变处进行指导性活检对可疑外阴、阴道、宫颈病变处进行指导性活检 对外阴、阴道和宫颈病变的诊断、治疗和效果评估对外阴、阴道和宫颈病变的诊断、治疗和效果评估妇产科护理学第十节 妇产科内镜诊疗技术阴道镜诊疗阴道镜诊疗检查前评估检查前评估心理状况心理状况对阴道镜的了解程度对阴道镜的了解程度询问病史、月经史等，确定合适的检查时间询问病史、月经史等，确定合适的检查时间妇产科护理学第

8、十节 妇产科内镜诊疗技术v阴道镜诊疗阴道镜诊疗 检查前准备检查前准备 患者准备患者准备 检查前检查前2424小时内避免性交及阴道、宫腔操作，小时内避免性交及阴道、宫腔操作，术前术前4848小时内禁止阴道、宫颈用药小时内禁止阴道、宫颈用药 急性阴道、宫颈炎症患者治疗后再行检查急性阴道、宫颈炎症患者治疗后再行检查 嘱患者排空膀胱嘱患者排空膀胱妇产科护理学第十节 妇产科内镜诊疗技术v阴道镜诊疗阴道镜诊疗 检查前准备检查前准备 药品准备药品准备：生理盐水，生理盐水，3%3%醋酸溶液，复方碘溶液（碘醋酸溶液，复方碘溶液（碘试验用），试验用），40%40%三氯醋酸等。三氯醋酸等。 物品准备：阴道镜，阴道窥

9、器物品准备：阴道镜，阴道窥器1 1个，宫颈活检钳个，宫颈活检钳1 1把，把，卵圆钳卵圆钳1 1把，尖手术刀把，尖手术刀1 1把，阴道上下叶拉钩，棉球及把，阴道上下叶拉钩，棉球及长杆棉签若干，弯盘长杆棉签若干，弯盘1 1个，标本瓶个，标本瓶4 4个，纱布个，纱布4 4块等。块等。 妇产科护理学第十节 妇产科内镜诊疗技术v阴道镜诊疗阴道镜诊疗 检查中配合检查中配合 检测系统检测系统 协助患者取膀胱截石位协助患者取膀胱截石位 常规消毒常规消毒 调整阴道镜高度，将镜头放置距外阴调整阴道镜高度，将镜头放置距外阴10cm10cm的位置，调的位置，调节焦距节焦距 检查结束前清点敷料和器械检查结束前清点敷料和

10、器械 病理标本病理标本：固定、标记并及时送检固定、标记并及时送检妇产科护理学v阴道镜诊疗阴道镜诊疗 检查后护理检查后护理 观察患者生命体征及阴道出血情况，如有异常及时通观察患者生命体征及阴道出血情况，如有异常及时通知医生知医生 活检后阴道有纱布填塞者，指导患者活检后阴道有纱布填塞者，指导患者2424小时后自行小时后自行取出取出 注意观察出血量，有情况随时复诊注意观察出血量，有情况随时复诊 指导患者指导患者2 2周内禁止性生活、盆浴，保持外阴清洁，周内禁止性生活、盆浴，保持外阴清洁，预防感染预防感染 一个月后复查，效果评估一个月后复查，效果评估第十节 妇产科内镜诊疗技术妇产科护理学第十节 妇产科

11、内镜诊疗技术v 宫腔镜诊疗宫腔镜诊疗宫腔镜诊疗技术是应用膨宫介质扩张宫腔，通过宫腔镜诊疗技术是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口的生理与病理宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，并通过摄像系统将所见图像显示在监视屏变化，并通过摄像系统将所见图像显示在监视屏幕上放大观看，对病变组织直观准确取材并送病幕上放大观看，对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可在宫腔镜下直接手术治疗。理检查；同时也可在宫腔镜下直接手术治疗。妇产科护理学第十节 妇产科内镜诊疗技术v宫腔镜诊疗宫腔镜诊疗适应