心肺脑复苏院级护理查房

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1、心肺脑复苏心肺脑复苏 蕲春县人民医蕲春县人民医院院 ICUCompany Logo心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR) 病情介绍病情介绍 患者占凤林，女，患者占凤林，女，52岁，于岁，于2015年年3月月26日日10：35分分“因外因外伤致意识障碍伤致意识障碍45分钟分钟”入院，入院时：入院，入院时：T不升，不升，P:0次次/分，分，BP：测不出，测不出，SPo2 :69%，神志呈昏迷状，双侧瞳孔对称散大，直，神志呈昏迷状，双侧瞳孔对称散大，直径约径约5mm，对光反射消失，面色苍白，口唇紫绀，口吐白沫，对光反射消失，面色苍白，口唇紫绀，口吐白沫，右侧头皮可触及直径约右侧头皮可触及直径约3cm包块

2、，立即上心电监护，予以呼吸包块，立即上心电监护，予以呼吸囊辅助呼吸，持续行胸外心脏按压、吸痰，建立囊辅助呼吸，持续行胸外心脏按压、吸痰，建立CVC静脉输液静脉输液通路，予以肾上腺素、多巴胺静推，去甲肾上腺素泵入，行气通路，予以肾上腺素、多巴胺静推，去甲肾上腺素泵入，行气管插管，接呼吸机辅助呼吸：管插管，接呼吸机辅助呼吸：IPPV模式，模式，VT400ml，R15次次/分，氧流量分，氧流量100%，PEEP:2cmH2O，并上胃管、行胃肠减压，并上胃管、行胃肠减压，留置尿管。留置尿管。Company Logo于于11：03出现自主心跳，心电监护示出现自主心跳，心电监护示:HR:126次次/分，分

3、，BP：106/76mmHg，SPo2 :99%。予以维持生。予以维持生命体征、机械通气、适量激素及脱水剂、抗感染、命体征、机械通气、适量激素及脱水剂、抗感染、加强护脑、营养支持等对症治疗。加强护脑、营养支持等对症治疗。于于18：00携带抢救仪器、药品及物品在医护人员陪携带抢救仪器、药品及物品在医护人员陪同下行急诊头部及颈部同下行急诊头部及颈部CT检查示：检查示：1、硬膜下血、硬膜下血肿；肿；2、SAH；3、脑疝；、脑疝；4、头皮下血肿。、头皮下血肿。3月月27日仍机械通气中，予以去甲肾上腺素维持血日仍机械通气中，予以去甲肾上腺素维持血压。压。心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR)Company

4、Logo于于3月月28日日17：02突发室速，突发室速，HR145次次/分，随即停分，随即停博，立即予胸外按压，肾上腺素静推，碳酸氢钠静博，立即予胸外按压，肾上腺素静推，碳酸氢钠静滴，于滴，于17：09恢复窦性心律，停胸外按压，吸痰时恢复窦性心律，停胸外按压，吸痰时见血性泡沫氮，考虑为：心衰？见血性泡沫氮，考虑为：心衰？DIC？3月月29日患者仍无自主呼吸，机械通气中，日患者仍无自主呼吸，机械通气中，3月月30日日患者呈昏迷状，机械通气中，去甲肾上腺素维持血患者呈昏迷状，机械通气中，去甲肾上腺素维持血压，于压，于07：10家属签字出院。家属签字出院。心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR)Compa

5、ny Logo一、基本理论一、基本理论心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）Company Logo CPCRCPCR是针对呼吸及心搏停止的患者所采取一是针对呼吸及心搏停止的患者所采取一系列抢救措施的过程。其目的是使患者恢复自主系列抢救措施的过程。其目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸，并保护其脑组织。循环和自主呼吸，并保护其脑组织。 心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）Company Logov Company Logo心跳、呼吸骤停原因心跳、呼吸骤停原因v原发性：因心、肺器官本身疾患，原发性：因心、肺器官本身疾患， 如心肌梗塞、如心肌梗塞、冠心病冠心病（首要原因）（首要原因）、肺梗死、呼吸道、肺梗死、

6、呼吸道 烧伤或梗阻等烧伤或梗阻等v继发性：心、肺功能本身正常，但因其他器官疾患而诱继发性：心、肺功能本身正常，但因其他器官疾患而诱发心跳呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、发心跳呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等Company LogoLipid-filled plaqueRuptured plaque with thrombusEarly atherothrombosis12345冠心病为猝死的首要原因冠心病为猝死的首要原因心搏骤停心搏骤停Company Logo其他心血其他心血管疾病管疾病总数总数

7、940,000940,000350,000590,000心血管疾病死亡人数心血管疾病死亡人数/ /年年-US-USCompany Logo1,000 例例/d(1例例90s)75% 发生于院外发生于院外20% 无前驱症状无前驱症状95% 死于未及时的早期治疗死于未及时的早期治疗22次，不宜过猛次，不宜过猛 C-A-B-c 握掌从握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击高处向胸骨中部快速一击Company LogoCPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSA (Airway) 气道通畅气道通畅v 三种开放气道方法三种开放气道方法仰面举颏法仰面举颏法仰面抬颈法仰面抬颈法托下颌法托下颌法 Comp

8、any LogoCPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSB (Breathing) 人工通气人工通气三种通气方式三种通气方式 口对口口对口 口对鼻口对鼻 口对口鼻口对口鼻Company LogoB (Breathing) 人工通气人工通气C气道通畅，夹闭鼻孔，缓缓吹气，松开鼻孔，观察呼吸气道通畅，夹闭鼻孔，缓缓吹气，松开鼻孔，观察呼吸C吹气量吹气量800-1200ml/800-1200ml/次次, ,要适度要适度C吹气频率吹气频率12-1412-14次次/ /分分( (成人成人) ) 18-20 18-20次次/ /分分( (儿童儿童) ) 20-30 20-30次次/ /分（婴幼儿）

9、分（婴幼儿）C暂停心脏按压暂停心脏按压C一次吹气一次吹气1.5-2.0s,1.5-2.0s,连续连续2 2次次CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSCompany LogoCPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLS通气通气/ /按压比按压比 * * 单单/ /双人双人 2 23030 * * 儿童儿童 2 21515 * * 新生儿新生儿 CPRCPR 1 13 3 双人或多人实施双人或多人实施CPRCPR，每，每2 2分钟或每分钟或每5 5个个CPRCPR周周期更换按压者，期更换按压者，5 5秒内完成转换秒内完成转换Company LogoCPCR-基础生命支持阶段基础生命支

10、持阶段BLSv 有效指征有效指征（1 1） 大动脉搏动恢复大动脉搏动恢复（2 2） 自主呼吸出现自主呼吸出现（3 3） 瞳孔回缩瞳孔回缩（4 4） 面容、口唇颜色改变面容、口唇颜色改变（5 5） 昏迷程度变浅昏迷程度变浅（6 6） 吞咽出现吞咽出现（7 7） 手脚抽动，肌张力增加手脚抽动，肌张力增加 Company Logo简易人工呼吸器和机器胸外按压简易人工呼吸器和机器胸外按压Company Logo1. 1. 评估现场环评估现场环境境环境安全环境安全现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRCompany Logo2. 2. 判断意识状况判断意识状况 轻拍肩膀轻拍肩膀, ,” ” 先生

11、先生! ! 你你怎么怎么了了? ?”现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPR 轻拍肩膀轻拍肩膀, ,” ” 先生先生! ! 你你怎么怎么了了? ?”Company Logo3.3.呼救并启动急救系统呼救并启动急救系统 现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPR救命啊！救命啊！帮忙打帮忙打120120！Company Logo4. 4. 矫正体位矫正体位使患者呈仰卧位使患者呈仰卧位现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRCompany Logo5 5. . 松解衣扣松解衣扣松解领扣松解领扣领带、裤带等领带、裤带等现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRCompany Log