病毒性肝炎护理
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1、学习目标掌握病毒性肝炎的概念掌握病毒性肝炎的护理熟悉临床表现及治疗要点熟悉病原学及流行病学病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性疾病，临床特点为乏力、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。 按病原学分类，目前确定的有甲型肝炎（hepatitis A)、乙型肝炎（ hepatitis B)、丙型肝炎（ hepatitis C)、丁型肝炎（ hepatitis D)、戊型肝炎（ hepatitis E) ，通过实验室诊断排除上述类型者称非甲戊型肝炎。甲型和戊型经粪-口途径传播，乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播。 病原学 （一）甲型肝炎病毒（HA
2、V）为单股线状RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，只有一个抗原抗体系统。感染后早期产生IgM型抗体，一般可持续812周，IgG型抗体可长期存在。 IgM是近期感染的标志， IgG则是过去感染的标志。抵抗力较强，耐酸碱和低温，室温生存1周，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。对热、紫外线和含氯消毒剂敏感，56 30分钟， 100 5分钟、氯消毒剂30分钟可以杀灭。（二）乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒 电镜下可看见三种颗粒：1、Dane颗粒 又称大球型颗粒，完整的病毒颗粒，由包膜蛋白和核心两部分组成。 2、小球型颗粒 3、丝状颗粒 小球型颗粒 、丝状颗粒主要成分为HBsAgHBV在肝
3、细胞内复制释放入血，还可存在于其他体液中 抵抗力强，对热、低温、干燥、紫外线及一般消毒剂均能耐受。煮沸10分钟、高压灭菌可以灭活。对0.2%新洁尔灭、0.5%过氧乙酸及0.5%84消毒液敏感。（三） 丙型肝炎病毒（HCV）u 线状单股正链RNAu 抵抗力强，煮沸、高压消毒、紫外线均可使病毒灭活。u加热100 5分钟或60 10小时均能使病毒灭活。 抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。 抗HCV又分为IgM型和IgG型，抗HCV IgM在发病后即可检测到，一般持续13个月。如果抗HCV IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。（四）丁型肝炎病毒（HDV） HDV是一种缺陷病毒，必须
4、有HBV 或其它嗜肝DNA病毒的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。HDV常与HBV同时感染人体，但在大部分情况下是在HBV感染的基础上重叠感染，当HBV感染结束时， HDV感染亦随之结束。 完整的HDV病毒有包膜和核心，外面是HBsAg，内部是丁肝病毒抗原（HDAg）和丁肝病毒核酸（HDVDNA）。 抗HD不是保护性抗体。（五）戊型肝炎病毒（HEV） 无包膜球形RNA肝细胞内复制、胆道排除 对热及含氯消毒剂敏感二、流行病学（一） 传染源 1、甲型和戊型肝炎 急性肝炎病人和隐性感染者 发病前2周和起病后1周，从大便排除病毒最多，传染性最强2 乙、丙、丁型肝炎 u传染源为急性、慢性肝炎病人、隐性
5、感染者和病毒携带者。其中慢性病人和病毒携带者是的主要传染源 u 传染性贯穿整个病程（二）传播途径 1 甲型肝炎和戊型肝炎主要由粪口途径传播n水的传播n食物传播n日常生活接触传播 n媒介传播 2 乙、丁型肝炎u血液、体液传播是主要的传播方式。生活密切接触传播是次要的传播方式u母婴传播：母亲在分娩、哺乳、经胎盘等方式传给婴儿。u其他传播途径：消化道、呼吸道、昆虫等方式3、丙型肝炎的传播途径输血及血制品传播注射、针刺、器官移植、血液透析传播生活密切接触传播性接触传播母婴传播（三）易感性与免疫力:甲型肝炎 人类HAV普遍易感，儿童、青年发病率高，感染后可产生持久免疫力。乙型肝炎 抗HBV阴性者，婴幼儿
6、及青少年易感，感染后或接种疫苗后出现抗HBs有免疫力。丙肝 各年龄组均易感，抗HCV并非保护性抗体，感染后对不同株无保护性免疫。丁肝 普遍易感，抗HDV不是保护性抗体。戊肝 青壮年多见，孕妇感染后病情重死亡率高。抗HEV不是保护性抗体。（四）流行特征u散发性发病 甲肝、戊肝和乙肝以散发性发病为主。乙肝具有家庭聚集现象u流行暴发 污染食物和水源，常见于甲肝和戊肝u季节分布 u地理分布 三、发病机制 甲型肝炎 通过免疫介导引起肝细胞损伤乙型肝炎 机体的免疫反应在清除HBV的过程中造成肝细胞的损伤丙型肝炎 与HCV的直接致病作用及免疫损伤有关。HCV极易变异丁型肝炎 同乙肝，有直接的损伤戊型肝炎 同
7、甲肝四 、 病理生理：1、基本病变：表现为肝细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、间质增生和肝细胞再生 2、病理生理u 黄 疸 u 肝性脑病 u 出 血u 肝肾综合征 u 腹 水 u 肝肺综合征五 、临床表现潜伏期甲型肝炎26周，平均4周乙型肝炎16月，平均3月 丙型肝炎2周6月，平均40日丁型肝炎420周戊型肝炎29周，平均6周(一) 急性肝炎：病程 6个月 急性肝炎分为两个型：u 急性黄疸型肝炎u 急性无黄疸型肝炎急性黄疸性肝炎的临床分期黄疸前期：本期持续121天，平均57天。 流感样症状 发热、头痛、上呼吸道症状 全身症状 乏力、全身不适 消化系统症状 恶心、厌油、纳差、腹胀等
8、 其他症状 荨麻疹、血管神经性水肿 黄疸期： 本期持续26周 自觉症状好转，发热消退 尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，13周内黄疸达高峰。 肝大、质地软 ，有压痛，部分病例有轻度脾肿大。 肝功能检测ALT和疸红素升高。 恢复期：一个月左右 症状逐渐消失 黄疸消退 肝、脾回缩 肝功能逐渐恢复正常急性无黄疸型肝炎 主要表现为消化道症状，无黄疸，症状轻，不易发现，是重要的传染源。（二） 慢性肝炎病程半年 根据病情轻重分为：慢性肝炎轻度：病情轻，可反复出现乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、肝稍大有轻压痛，肝功能轻度异常。慢性肝炎中度：居于轻度与重度之间 慢性肝炎重度 ：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病
