流行性出血热-武汉同济医院优秀课件

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1、p伤寒伤寒 寒战高热、相对缓脉、不充血寒战高热、相对缓脉、不充血p败血症败血症 感染严重、多器官受累感染严重、多器官受累p血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 出血淤血、较少发热出血淤血、较少发热p流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 高热头痛、恶心呕吐高热头痛、恶心呕吐p急性白血病急性白血病 出血、发热、贫血出血、发热、贫血p p血常规血常规p尿常规尿常规p粪常规粪常规p血生化血生化p血培养血培养p骨髓穿刺骨髓穿刺pWidal TestpASOpWBC15.9 WBC15.9 异淋异淋1212，PLT39PLT3910109 9/L/LPro3+Pro3+、RBC2+RBC2+黄色软便，黄色软便，O

2、B(-)OB(-)肝肾功能均正常肝肾功能均正常结果未到结果未到骨髓增生活跃，无异常细胞骨髓增生活跃，无异常细胞阴性阴性300U300UDevelopment of symptom 11 11月月1616日上午日上午1010时，患者突时，患者突然出现血压下降，烦躁焦虑，然出现血压下降，烦躁焦虑，少尿，测血压少尿，测血压 60/30mmHg60/30mmHg，心，心率率120bpm120bpm，体温，体温36.136.1，脉搏，脉搏细速，肢端湿冷，口唇紫绀。细速，肢端湿冷，口唇紫绀。神经科体检未见脑膜刺激征及神经科体检未见脑膜刺激征及病理反射。病理反射。What should we do now？

3、p平卧、吸氧、迅速建立静脉通道；平卧、吸氧、迅速建立静脉通道；p扩充血容量，晶体与胶体相结合；扩充血容量，晶体与胶体相结合；p纠正酸中毒，补充碳酸氢钠溶液；纠正酸中毒，补充碳酸氢钠溶液；p使用血管活性物质，尽快恢复正常血压；使用血管活性物质，尽快恢复正常血压；p必要时使用强心药物，纠正心衰；必要时使用强心药物，纠正心衰；p正确使用肾上腺皮质激素；正确使用肾上腺皮质激素；p血压恢复后，使用利尿剂，防治血压恢复后，使用利尿剂，防治ARF。Following changesp经过经过12个小时的上述治疗，患者血压恢复正常；个小时的上述治疗，患者血压恢复正常；p但是，患者的尿量持续减少，每日但是，患者

4、的尿量持续减少，每日50100ml；p11月月20日患者出现心慌、气促、咳泡沫痰，测血日患者出现心慌、气促、咳泡沫痰，测血压压170/120mmHg，心率，心率 110bpm，双肺底，双肺底可闻及大量水泡音；可闻及大量水泡音；p急查血生化：急查血生化： Bun12.99mmol/L Scr325.2umol/L K+ 7.1mmol/Lp急诊血液透析一次，上述症状缓解。急诊血液透析一次，上述症状缓解。Whats your diagnosis now？p急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 链球菌感染、无充血出血休克链球菌感染、无充血出血休克p中毒性肾小管坏死中毒性肾小管坏死 生物毒素、化学毒素生物毒素

5、、化学毒素p p肾病综合征肾病综合征 三高一低病程长三高一低病程长p感染性休克感染性休克 多器官受损、多器官受损、细菌培养细菌培养p败血症败血症 中毒症状重、中毒症状重、细菌培养细菌培养Finally，p11月月23日，患者尿量增加至日，患者尿量增加至1070ml；p11月月24日，患者尿量增加至日，患者尿量增加至2750ml；p11月月25日，患者尿量增加至日，患者尿量增加至3350ml；p11月月26日至日至11月月30日，患者尿量缓慢降至日，患者尿量缓慢降至每日每日2000ml左右，复查肾功能及血电解质正左右，复查肾功能及血电解质正常，血常规恢复正常；常，血常规恢复正常；p12月月02日

6、，患者痊愈出院。日，患者痊愈出院。p11月月22日，患者尿量增加至日，患者尿量增加至670ml；Characteristics of the case？p发热、出血、肾损害；发热、出血、肾损害；发热出血肾损害，三红三痛出现快；发热出血肾损害，三红三痛出现快；五期经过要分清，白高板低淋巴怪。五期经过要分清，白高板低淋巴怪。p头痛、腰痛、眼眶痛；头痛、腰痛、眼眶痛；p面红、颈红、前胸红；面红、颈红、前胸红；p发热期、休克期、少尿期、多尿期、恢复期；发热期、休克期、少尿期、多尿期、恢复期；p白细胞高、血小板低、异常淋巴细胞出现。白细胞高、血小板低、异常淋巴细胞出现。肾肾 综综 合合 征征 with

7、renal syndrome, HFRS 历史事件历史事件19381938年年7 7月在绥芬河的二道岗，有月在绥芬河的二道岗，有2020名日本士兵突然出现发名日本士兵突然出现发热、浮肿，热、浮肿，3 3人死亡，当时称人死亡，当时称“二道岗热二道岗热”。 19381938年年1010月牡丹江附近，日本关东军野战炮部队发病月牡丹江附近，日本关东军野战炮部队发病4141人，人，死亡死亡3 3人，曾称人，曾称“猩红热、急性肾炎猩红热、急性肾炎”。 19391939年年9 9月日本骑兵在孙吴县演习，月日本骑兵在孙吴县演习，2020名士兵出现发热、出名士兵出现发热、出血、肾功衰，血、肾功衰，6 6人死亡，

8、当时称人死亡，当时称“孙吴热孙吴热”。 19401940年在黑河附近日本士兵患类似疾病年在黑河附近日本士兵患类似疾病236236人，死亡人，死亡2626人，人，曾称曾称“黑河病黑河病”。 19411941年据日本军队报告，出兵中国东北的百万日军中，约年据日本军队报告，出兵中国东北的百万日军中，约有万人突发此病，死亡率高达有万人突发此病，死亡率高达30%30%。（充血出血期）（充血出血期）n三红：面、颈、胸（酒醉貌）三红：面、颈、胸（酒醉貌）n皮肤出血：抓痕样出血、瘀点、瘀斑皮肤出血：抓痕样出血、瘀点、瘀斑n粘膜充血水肿：球结膜、口腔粘膜粘膜充血水肿：球结膜、口腔粘膜 移行期：移行期：50020

9、00 ml BUN BUN 、Cr Cr ，死亡率高，死亡率高 多尿早期：多尿早期： 2000ml 多尿后期：多尿后期： 3000mlml n肺水肿肺水肿 （ARDS、 急性左心衰）急性左心衰）p19781978年，李镐汪分离出病毒；年，李镐汪分离出病毒；p19811981年，中国学者分离到病毒；年，中国学者分离到病毒；p19851985年，抗体检测技术诞生。年，抗体检测技术诞生。与病理生理与病理生理各种细胞因子和介质的作用各种细胞因子和介质的作用与病理生理与病理生理血管内皮损伤血管内皮损伤 + 免疫损伤免疫损伤 肾功能衰竭肾功能衰竭血管通透性血管通透性血浆外渗血浆外渗出血、休克出血、休克肾功

10、能衰竭肾功能衰竭与病理生理与病理生理易感性和免疫力易感性和免疫力n人群普遍易感n平均误诊率为平均误诊率为28.64%n省级医院误诊率为省级医院误诊率为51.95%（146/281）n市级医院误诊率市级医院误诊率45.41%（965/2 125）n级医院误诊率级医院误诊率11.49%（298/2 593）n原因：原因：- 医院越大专业划分越细，导致医师对非医院越大专业划分越细，导致医师对非 本专业的疾病不熟悉。本专业的疾病不熟悉。 - 本病与职业及生活环境关系密切本病与职业及生活环境关系密切 - 大医院接收的非典型及危重病例较多大医院接收的非典型及危重病例较多误诊现状误诊现状发热性疾病诊断方法发

11、热性疾病诊断方法p分类鉴别法：分类鉴别法：标准选对，分门别类；标准选对，分门别类；p结论假定法：结论假定法：一见钟情，步步为营；一见钟情，步步为营；p归纳总结法：归纳总结法：特征聚齐，深信不疑；特征聚齐，深信不疑；p逐一排除法：逐一排除法：大浪淘金，去伪存真。大浪淘金，去伪存真。 n治疗原则：治疗原则：稳、促、导、透稳、促、导、透n稳定内环境：稳定内环境： - 补液量：前一日尿量补液量：前一日尿量+500ml700ml - 补充能量补充能量 - 纠正酸中毒纠正酸中毒n促进利尿：促进利尿：速尿速尿n导泻：导泻：硫酸镁、大黄等硫酸镁、大黄等n透析疗法：透析疗法：血透或腹透：高氮质血症、高血钾血透或腹透：高氮质血症、高血钾n高血容量综合症高血容量综合症 Thanks for your attention! 三大表现五期经过三大表现五期经过 皮肤接触老鼠惹祸皮肤接触老鼠惹祸 三早一就稳促导透三早一就稳促导透 出血发热轻松下课出血发热轻松下课