心血管系统核医学课件(二)

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1、第九章第九章 循环系统核医学循环系统核医学( (二二) )Cardiovascular nuclear medicine-心血池、血管显像心血池、血管显像核医学科核医学科 姚晓波姚晓波核医学教程核医学教程第一节第一节 概论概论Section1 Introduction用核素心血池显像显像能判断心脏功能用核素心血池显像显像能判断心脏功能吗？吗？Contents一、心血池显像一、心血池显像 radionuclide angiocardiography首次通过法心血池显像首次通过法心血池显像(first pass cardiac blood pool imaging)门控心血池显像门控心血池显像(m

2、ultiple gated cardiac blood pool imaging)门电路心血池断层显像门电路心血池断层显像二二、放射性核素动脉显像放射性核素动脉显像三、放射性核素静脉显像三、放射性核素静脉显像第二节第二节 首次通过法心血池显像首次通过法心血池显像Section 2 first pass cardiac blood pool imaging( (一一) )显像原理（显像原理（principle） “弹丸弹丸”显像剂显像剂 肘肘静脉静脉 动态显像（动态显像（ V 右心右心 肺肺 左心左心 A的系列影像）显示血管和的系列影像）显示血管和心脏的位置形态，并可通心脏的位置形态，并可通过软

3、件勾画时间过软件勾画时间-放射性放射性曲线，计算左右心室功能曲线，计算左右心室功能和各项血流动力学的定量和各项血流动力学的定量参数。参数。1 199mTcO4-2 299mTc-HAS3 399mTc-MIBI(可同时可同时进行心肌灌注进行心肌灌注显像）显像）（二）显像剂（二）显像剂（radiopharmaceuticals）1、上腔静脉、上腔静脉 和右心房显影，和右心房显影， 注射后注射后13S2、右心室和肺动脉显影，、右心室和肺动脉显影， 3 -4S “U”影。影。3、肺部通过为、肺部通过为5 -7S4、左心和主、左心和主A显影，显影，8 -12S ，“8”影右心和影右心和 肺影肺影消失。

4、消失。（三）正常影像分析（三）正常影像分析1、心脏和大血管影象位置、心脏和大血管影象位置、形态和大小异常。形态和大小异常。2、左、左 右分流：右分流： “脏污脏污”现象现象3、右、右 左分流：左分流： 左心提前显影左心提前显影4、双向分流、双向分流5、定量分析、定量分析 分流指数分流指数 R-L分流率分流率（四）异常影像分析（四）异常影像分析房间膈缺损（房间膈缺损（ASDASD）室间膈缺损（室间膈缺损（VSDVSD）动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）法鲁四联症（法鲁四联症（F4F4）肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄主动脉瘤破入右心室主动脉瘤破入右心室肺动脉扩张症肺动脉扩张症（五）（五） 临床应

5、用临床应用( (clinical application)第三节第三节 门控心血池显像门控心血池显像Section3 multiple gated cardiac blood pool imaging( (一一) )显像原理显像原理（principle）利用心电图的信号来确定放射性信息的采集与心动周期的容利用心电图的信号来确定放射性信息的采集与心动周期的容积组分之间的关系。静脉注射显像剂，在血池内达到平衡后，积组分之间的关系。静脉注射显像剂，在血池内达到平衡后，以受检者自身的心电以受检者自身的心电R R波为波为照相机门控装置的触发信号，照相机门控装置的触发信号，按设定的时间间隔连续采集心血池的

6、影像，通过多个心动周按设定的时间间隔连续采集心血池的影像，通过多个心动周期影像的叠加，获得期影像的叠加，获得R-RR-R间期内一系列的图像，以及系列左、间期内一系列的图像，以及系列左、右心室的功能参数指标和不同时相室壁收缩舒张图像。右心室的功能参数指标和不同时相室壁收缩舒张图像。99mTc标记红细胞（体内分标记）标记红细胞（体内分标记）99mTc-人血清白蛋白人血清白蛋白成人剂量成人剂量 555 555 740MBq(10740MBq(1020mCi)20mCi)（二）显像剂（二）显像剂（radiopharmaceuticals）（三）显像方法（三）显像方法（radiopharmaceutic

7、als）静脉注射血池显像剂，约静脉注射血池显像剂，约15min15min待其达到平衡后，连接心待其达到平衡后，连接心电图门电路装置，通过多门电路采集，分别在前位电图门电路装置，通过多门电路采集，分别在前位(ANT)(ANT)、左前斜位左前斜位450(LAO)450(LAO)和左侧位和左侧位(LLA)(LLA)采集采集500500个左右心动周个左右心动周期。期。 采用运动负荷或药物负荷，在负荷达到次极量或最大采用运动负荷或药物负荷，在负荷达到次极量或最大值时采集负荷状态下的心血池影像和心功能参数，通值时采集负荷状态下的心血池影像和心功能参数，通过与静息状态下的对比，可以了解心脏的储备功能，过与静

8、息状态下的对比，可以了解心脏的储备功能，提高诊断缺血性心脏病的敏感性。提高诊断缺血性心脏病的敏感性。 负荷后负荷后EF增加增加5%以上为正常以上为正常 负荷后负荷后EF增加增加5%，不变或下降为异常，不变或下降为异常 同时伴发室壁运动异常同时伴发室壁运动异常（四）负荷介入心功能试验（四）负荷介入心功能试验 心室功能参数心室功能参数 局部室壁运动与功能分析局部室壁运动与功能分析 相位分析相位分析（六）图像阅读与分析（六）图像阅读与分析 image analysis and interpretation心室容积曲线心室容积曲线 Diagrame of left ventricular volume

9、 curve 在在LAO 30LAO 300 045450 0的系列图像中，找出左、右心室分界的系列图像中，找出左、右心室分界最明显最明显 的一帧，采用的一帧，采用ROIROI技术获取左、右心室心动周期技术获取左、右心室心动周期的时间的时间- -放射性（放射性（T-AT-A）曲线。由于心室内的放射性计数）曲线。由于心室内的放射性计数与心室内的血量成正比，即与心室容积成正比，因此，与心室内的血量成正比，即与心室容积成正比，因此，该曲线实为心室的容积曲线。曲线在时相上分为射血期该曲线实为心室的容积曲线。曲线在时相上分为射血期和充盈期。据此可算出各项心功能参数。和充盈期。据此可算出各项心功能参数。心

10、心室室容容积积曲曲线线收缩功能参数收缩功能参数 心室射血分数（心室射血分数（EFEF） 静息时左室的总体和局部静息时左室的总体和局部EFEF均均50%50%，右室，右室40%40%；负荷时绝对值应增加负荷时绝对值应增加5%5%。 1/31/3射血分数（射血分数（1/3EF1/3EF） 局部射血分数（局部射血分数（REFREF） 高高峰射血率（峰射血率（PERPER） 峰射血率时间（峰射血率时间（TPERTPER） 心输出量心输出量（COCO）舒张功能参数舒张功能参数l 高峰充盈率（高峰充盈率（PFRPFR）正常值）正常值2.1EDV/S2.1EDV/S 指早期舒张充盈相的最大斜率，对认识伴有收

11、缩功能指早期舒张充盈相的最大斜率，对认识伴有收缩功能正常而舒张功能异常的充血性心衰的本质具有重要意正常而舒张功能异常的充血性心衰的本质具有重要意义。义。是最常用的舒张期功能参数。是最常用的舒张期功能参数。 峰充盈率时间（峰充盈率时间（TPFRTPFR） 1/31/3充盈率（充盈率（1/3FR1/3FR） 1/31/3充盈分数（充盈分数（1/3FF1/3FF）心室容量负荷参数心室容量负荷参数 收缩未期容积收缩未期容积ESV 舒张未期容积舒张未期容积EDV有助于评价心衰和严重的收缩功能减低患者合理治疗后心室大小的变化；将容积分析和压力测定相结合还可提供收缩期和舒张期中心室压力-容积关系的重要信息。