新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理
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1、新生儿呼吸机相关肺炎预防与护理NICU张丹凤 概 述 呼吸机相关性肺炎（ ventilator-associatedpneumonia VAP） 是指原无肺部感染的患者，机械通气（是指原无肺部感染的患者，机械通气（mechanicalventilation，MV）48h后至拔管后后至拔管后48h内出现的肺炎。是新生儿重症监护室内出现的肺炎。是新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit，NICU）内医院获得性肺炎）内医院获得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型）的重要类型。 苏州九龙苏州九龙苏州九龙苏州九龙诊 断实验室实验室诊
2、断诊断病原理病原理学诊断学诊断临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：况之一： (1)发热。发热。 (2)白细胞总数和白细胞总数和(或或)嗜中性粒细胞比例增高。嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学继发急性感染，并有病原学改变或
3、改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 判断是否为肺炎判断是否为肺炎 如果肺炎发生在机械通气如果肺炎发生在机械通气48h后或者停机后或者停机48h内，考虑内，考虑VAP VAP的诊断主要靠临床、实验室数据、影像学的诊断主要靠临床、实验室数据、影像学和病原理学。和病原理学。苏州九龙苏州九龙 导致导致VAP的主要包括患儿自身因素和医源性因素的主要包括患儿自身因素和医源性因素医医源性因素源性因素.肺透明膜病.免疫力低（早产、 低体重）.其他原发疾病.机械通气时间.气管插管和吸痰次数.体位.环境.医护人员因素 VAP感染菌以G杆菌为最多，且为条件致
4、命病菌，以铜绿假单细胞菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌、大肠杆菌为主。自身因素自身因素苏州九龙苏州九龙 导致导致VAP的流程关系的流程关系苏州九龙苏州九龙关 系 VAP发病率和胎龄、产儿体重、呼吸机使用时间的关系发病率和胎龄、产儿体重、呼吸机使用时间的关系预 防1、医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。、医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。 2、呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程、医院感染相关预、呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程、医院感染相关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。防与控制工作的各项规章制度和标准
5、操作规程，并有相应的管理责任制。 3、从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控、从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。4、实行医院感染及微生物监测通报制度，早期识别医院感染的趋势，及、实行医院感染及微生物监测通报制度，早期识别医院感染的趋势，及早实行预防的有效措施。早实行预防的有效措施。 苏州九龙苏州九龙 护 理病室管理病室管理加强医护人员感染控制教育，加强医护人员感染控制教育，每月进行感染监每月进行感染监控检测。对培养出鲍曼不动杆菌
6、，耐甲氧西林控检测。对培养出鲍曼不动杆菌，耐甲氧西林金葡萄菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌金葡萄菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的新生儿应进行隔离。的新生儿应进行隔离。进入病房人员应更衣换鞋，戴口罩和工作帽，进入病房人员应更衣换鞋，戴口罩和工作帽，严格遵守操作规程。严格遵守操作规程。洗手是预防洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，必须最简单、最有效的措施，必须强化医护人员强化医护人员洗手的依从性，洗手的依从性，在各项检查和操在各项检查和操作前后认真洗手，减少手的带菌率，防止新生作前后认真洗手，减少手的带菌率，防止新生儿间的交叉感染。儿间的交叉感染。 苏州九龙苏州九龙病房环境应保持室内空气清
7、新、湿润，也可行层流净化，室温保持在应保持室内空气清新、湿润，也可行层流净化，室温保持在22左右，相左右，相对湿度对湿度5060。呼吸机管道的护理呼吸机管道的护理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置及时倾倒冷凝水，液瓶应置于管路最低位置及时倾倒冷凝水，集水瓶内冷凝水及时做为污水清除，冷凝水集水瓶内冷凝水及时做为污水清除，冷凝水应倒在含氯应倒在含氯500mg消毒液的有盖容器中，消消毒液的有盖容器中，消毒后倾倒。在离断管道、变换体位时应防止毒后倾倒。在离断管道、
