脑卒中的症状和定位[1]

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1、脑卒中的症状和定位上海阳光康复中心胡佳主要内容 脑卒中的背景 脑的神经功能及血管解剖 脑卒中定位以及症状脑卒中（Stroke） 定义：又称脑血管意外，是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍。流行病学 在中国每年有200万新增病例 是全世界第三大死亡原因 70%-80%的患者因为残疾不能独立生活脑卒中分类出血性脑卒中缺血性脑卒中主要内容 脑卒中的背景 脑的神经功能及血管解剖 脑卒中定位以及症状脑的解剖脑各分区功能 额叶: 躯体运动、发音、语言、高级思维运动等顶叶：躯体感觉、发音、语言理解、空间感觉等枕叶：视觉信息整合颞叶：嗅觉、听觉、语言以及记忆等脑的血液供应脑的

2、血液供应来自以下四根动脉： 两侧的颈内动脉 两侧的椎动脉Willis环 Willis环是各动脉在颅内相联系的结构，是潜在的代偿装置，一定程度上维持脑血供 组成：两侧颈内动脉末端；大脑前、后动脉；前后交通动脉前循环和后循环 前循环:又称颈内动脉系，由颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉组成，主要供应大脑半球前2/3和部分间脑 后循环:又称椎-基底动脉系，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成，主要供应大脑半球后1/3，部分间脑、小脑和脑干脑的血供 前循环:又称颈内动脉系，由颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉组成，主要供应大脑半球前2/3和部分间脑 后循环:又称椎-基底动脉系，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉

3、组成，主要供应大脑半球后1/3，部分间脑、小脑和脑干大脑中动脉 大脑中动脉支配大脑最大的区域 该区域支配着许多重要的运动、感觉、严于功能 是前循环中最常见的卒中发生区域主要内容 脑卒中的背景 脑的神经功能及血管解剖 脑卒中定位以及症状缺血性脑卒中 (Ischemic strokes) 前循环缺血综合症：主要发生于颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉 后循环缺血综合症：主要发生于椎动脉，基底动脉和大脑后动脉前循环缺血综合症颈内动脉狭窄和闭塞短暂性脑缺血（短暂性脑缺血（Transient Ischemic Attack，TIA）典型症状为一过性黑朦(Amaurosis Fugax),由视网膜动脉拴塞引

4、起，持续几秒或者几分钟后消失。如果视网膜动脉的一根分支血管选择性地闭塞，则仅仅出现视野上或下象限缺损前循环缺血综合症颈内动脉狭窄和闭塞大脑半球梗死最常见于大脑中动脉区域，主要表现为对侧无力(面部和上肢元无力较下肢明显) ，伴有对侧感觉障碍、失语等有些严重的颈内动脉狭窄的患者，可连续几周出现短暂的、反复的短暂性脑缺血发作(TIAs) 可出现短暂的发作性肢体抖动，被称为肢体抖动性 TIAs前循环缺血综合症大脑中动脉综合征 大脑中动脉 (MCA)：主干发出许多穿支供血给基底节、 内囊前支及膝部、 外囊和屏状核。在脑岛池内发出皮质支，供应额、顶、颞叶的大部分。前循环缺血综合症大脑中动脉综合征病灶对侧凝

5、视麻痹，偏瘫，偏身感觉障碍，空间忽视症，偏盲，完全性失语(左侧损伤)，可出现继发于脑水肿的昏迷病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，经皮质运动性或者感觉性失语(左侧损伤)病灶对倒脸部和手瘫痪及感觉障碍，传导性失语，失用症，古茨曼综合征(左侧损伤) ，结构性失用(右侧损伤)病灶对倒偏瘫，偏身感觉障碍，凝视麻痹，空间忽视症， Broca 失语（左侧损伤）病灶对侧偏盲或者上象限盲， Wernick 失语(左侧损伤)，结构性失用(右侧损伤）前循环缺血综合症大脑前动脉综合征 大脑前动脉：进入大脑纵裂，沿胼胝体沟向后行，供应额叶内侧。 梗塞后引起的瘫痪类型为下肢和足部的无力重于上肢和脸部。病灶对侧可出现强握反射。如