meta分析和系统评价

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1、MetaMeta分析和系统评价分析和系统评价（Meta analysis and systematic review）流行病学教研室流行病学教研室 钟朝晖钟朝晖 全世界每年全世界每年 200200多万篇多万篇 2 2万余种生物医学杂志万余种生物医学杂志内科医师每天内科医师每天 1919篇本专业文献篇本专业文献 Sackett的调查的调查 内科医师每周阅读时间内科医师每周阅读时间90min90min； 住院医师以上的高年医师中住院医师以上的高年医师中15%15%40%40%过去一周内过去一周内未阅读过任何文献。未阅读过任何文献。阅读文献综述阅读文献综述 叙述性文献综述叙述性文献综述文献综述文献综

2、述 系统评价系统评价性质性质 是由作者根据特定的目的和兴趣，围绕某一是由作者根据特定的目的和兴趣，围绕某一题目收集相关的医学文献，采用定性分析的方题目收集相关的医学文献，采用定性分析的方法，对论文的研究目的、方法、结果、结论和法，对论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价，结合自己的观点和临观点等进行分析和评价，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，总结成文。床经验进行阐述和评论，总结成文。叙述性文献综述（叙述性文献综述（narrative review）基本步骤基本步骤l 确定综述目的确定综述目的l 收集相关的原始文献资料收集相关的原始文献资料l 阅读和评价文献阅读和评价文献

3、l 撰写文献综述撰写文献综述叙述性文献综述（叙述性文献综述（narrative review）局限性局限性l 综合结果依赖于综述者的主观分析综合结果依赖于综述者的主观分析l 是对每项研究结果的逐一描述是对每项研究结果的逐一描述l 综合结果时采用定性分析方法（不论文献质量综合结果时采用定性分析方法（不论文献质量好坏、样本含量大小均一视同仁）好坏、样本含量大小均一视同仁）l 选择文章有倾向性（感兴趣、观点一致）选择文章有倾向性（感兴趣、观点一致）l 未对文献质量进行科学评价未对文献质量进行科学评价l 不同作者对同一问题的结论可能不一致不同作者对同一问题的结论可能不一致叙述性文献综述（叙述性文献综述

4、（narrative review）第一节第一节 系统评价系统评价（systematic review）含义含义 是近年来发展起来的一种全新的文献综述形式。是近年来发展起来的一种全新的文献综述形式。指针对某一具体临床问题，全面、系统地收集全世界指针对某一具体临床问题，全面、系统地收集全世界已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，逐个进行严格评价和分严格评价文献的原则和方法，逐个进行严格评价和分析，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合析，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。同时，随着

5、新的临床研究成，得出综合可靠的结论。同时，随着新的临床研究的出现进行及时更新，随时提供最新的知识和信息作的出现进行及时更新，随时提供最新的知识和信息作为决策依据。为决策依据。系统评价（系统评价（systematic review）分类分类l定性系统评价定性系统评价 原始文献的研究结果被总结但未经统计学合并。原始文献的研究结果被总结但未经统计学合并。l定量系统评价（定量系统评价（MetaMeta分析）分析） 应用统计学方法对各文献的研究结果进行定量统应用统计学方法对各文献的研究结果进行定量统计合并的过程。计合并的过程。系统评价（系统评价（systematic review）特特 征征叙述性文献综

6、述叙述性文献综述系统评价系统评价研究的问题研究的问题涉及的范畴常较广泛涉及的范畴常较广泛常集中于某一临床问题常集中于某一临床问题原始文献来源原始文献来源常未说明、不全面常未说明、不全面明确，常为多渠道明确，常为多渠道检索方法检索方法常未说明常未说明有明确的检索策略有明确的检索策略原始文献的选择原始文献的选择常未说明、有潜在偏倚常未说明、有潜在偏倚有明确的选择标准有明确的选择标准原始文献的评价原始文献的评价 评价方法不统一评价方法不统一有严格的评价方法有严格的评价方法结果的合成结果的合成多采用定性方法多采用定性方法多采用定量方法多采用定量方法结论的推断结论的推断有时遵循研究依据有时遵循研究依据多

7、遵循研究依据多遵循研究依据结果的更新结果的更新未定期更新未定期更新定期根据新试验进行更新定期根据新试验进行更新表表1 1 叙述性文献综述与系统评价的区别叙述性文献综述与系统评价的区别基本步骤基本步骤 与一项原始研究过程类似。与一项原始研究过程类似。l明确研究目的明确研究目的 、制订系统评价计划书、制订系统评价计划书 评价题目主要涉及疾病防治方面不肯定、有争论评价题目主要涉及疾病防治方面不肯定、有争论的重要临床问题。的重要临床问题。 题目确定后，需要制订计划书（题目、背景、目题目确定后，需要制订计划书（题目、背景、目的、收集文献的方法与策略、选择合格文献的标准、的、收集文献的方法与策略、选择合格

8、文献的标准、评价文献质量的方法、收集和分析数据的方法、结果评价文献质量的方法、收集和分析数据的方法、结果的分析和报告等。）的分析和报告等。） 选择文献的依据：需要明确四个要素（研究对象选择文献的依据：需要明确四个要素（研究对象的类型、研究的干预措施或暴露因素、研究的设计方的类型、研究的干预措施或暴露因素、研究的设计方案、主要研究指标）案、主要研究指标）系统评价（系统评价（systematic review）收集文献收集文献 系统、全面地收集所有相关的文献资料是系统评系统、全面地收集所有相关的文献资料是系统评价区别于叙述性文献综述的重要特点。价区别于叙述性文献综述的重要特点。 要按照计划书中的检

9、索策略，采用多渠道检索。要按照计划书中的检索策略，采用多渠道检索。除发表的文献外，还应收集其他尚未发表的内部资料除发表的文献外，还应收集其他尚未发表的内部资料以及多语种的相关资料。以及多语种的相关资料。 资料来源：资料来源：计算机检索；计算机检索；人工检索；人工检索；从临从临床试验报告论文或综述的参考文献中追踪查阅；床试验报告论文或综述的参考文献中追踪查阅；查查阅学术会议论文集；阅学术会议论文集；请国内外的临床试验资料库提请国内外的临床试验资料库提供资料；供资料；请药厂提供资料；请药厂提供资料；从其他研究人员处获从其他研究人员处获得资料。得资料。系统评价（系统评价（systematic rev

10、iew）选择文献选择文献 根据事先制订的纳入标准与排除标准对每一篇根据事先制订的纳入标准与排除标准对每一篇文献进行分析与评价，以确定是否能够入选。文献进行分析与评价，以确定是否能够入选。 常用于制订纳入标准的因素（试验设计方案、常用于制订纳入标准的因素（试验设计方案、对照的治疗方法、判断疗效的指标、患者的类别对照的治疗方法、判断疗效的指标、患者的类别等）。等）。 为避免评价者的偏倚，可以进行多人评价。为避免评价者的偏倚，可以进行多人评价。系统评价（系统评价（systematic review）评价文献评价文献 对入选的文献，应用临床流行病学对入选的文献，应用临床流行病学/ /循证医学评循证医学

11、评价文献质量的原则和方法，进一步进行质量评估。价文献质量的原则和方法，进一步进行质量评估。这是区别于一般综述的又一重要特点。这是区别于一般综述的又一重要特点。 评价的主要内容：评价的主要内容： 文献的真实性文献的真实性 影响结果解释的因素（研究因素施加情况）影响结果解释的因素（研究因素施加情况） 结果的实用性结果的实用性系统评价（系统评价（systematic review）资料抽提资料抽提 对按照计划书的要求，从入选的合格文献中摘对按照计划书的要求，从入选的合格文献中摘取需要的数据信息。取需要的数据信息。 需要注意：需要注意： 如发表的文献中缺乏所需要的数据，可与原如发表的文献中缺乏所需要的