完整 微生物标本的正确采集运送
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1、临床微生物标本的采集与运送临床微生物标本的采集与运送临床检验中心临床检验中心 贺锐贺锐临床细菌学检验流程 标 本 涂 片 培 养 鉴 定 药敏试验 发 报 告细菌鉴定细菌鉴定形态学检查形态学检查生物化学检查法生物化学检查法免疫学检查法免疫学检查法分子生物学检查法分子生物学检查法生物学检查法生物学检查法细菌分类细菌分类涂片镜检涂片镜检 临床标本的规范采集与处理临床标本的规范采集与处理 是细菌学检验标准化的开始是细菌学检验标准化的开始标本采集原则标本采集原则病原学检查疾病早期、急性期症状典型抗菌药物使用前操作实际感染部位的标本标本采集原则标本采集原则立即送检无菌不得使用消毒剂姓名、年龄、性别、取材
2、部位、临床诊断和检验项目，血培养的范围（美国CUMITECH规定）病人体温： 38 36WBC计数： 10000 1000以上四条任意一条符合，送血培养标本以上四条任意一条符合，送血培养标本血液细菌培养（血培养）血液细菌培养（血培养）血培养的范围（国内）血培养的范围（国内）不明原因的发热（大于不明原因的发热（大于3838）或低温（小于）或低温（小于3636） 寒战、休克、僵直寒战、休克、僵直严重的局部感染（脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术严重的局部感染（脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染等）后感染等）白细胞增多（特别有白细胞增多（特别有“核左移核左移”, ,未成熟的或杆状核
3、的白细胞）未成熟的或杆状核的白细胞） 粒细胞减少粒细胞减少血小板减少血小板减少 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 多器官衰竭多器官衰竭 CRP/PCTCRP/PCT升高升高心率异常加快，低血压或者高血压，呼吸频率加快等心率异常加快，低血压或者高血压，呼吸频率加快等 何时采集何时采集 抗菌药物治疗前抗菌药物治疗前 开始出现寒战（寒战前或后）开始出现寒战（寒战前或后） 当怀疑心内膜炎当怀疑心内膜炎( (出现低热出现低热) ) 严重的局部感染严重的局部感染 03060Time (min)Temp体温体温Chills寒战寒战Blood Cultures血培养血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平菌血
4、症的水平采血次数与间隔采血次数与间隔(1) (1) 急性感染患者急性感染患者: : 立即分别从两臂采立即分别从两臂采2 2份血样份血样(2) (2) 感染性心内膜炎患者感染性心内膜炎患者: : 24h 24h内采血内采血3 3次（次（6 6次），每次间隔不少于次），每次间隔不少于3030分钟分钟(3) (3) 发热原因不明患者发热原因不明患者: : 24h 24h内再采血内再采血2 2（3 3）次，间隔不少于）次，间隔不少于6060分钟，如阴性分钟，如阴性应继续送检应继续送检 血循环中的细菌有“暂时性”、“持续性” 一过性的菌血症，细菌仅在外周血中持续数秒 共生菌、复数菌 提高检出率、减少漏检
5、，判断病原为何要多次采血为何要多次采血？采血部位采血部位 多次采血时，应在不同部位进行多次采血时，应在不同部位进行 切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本避免由插管或导管取标本避免由插管或导管取标本 极易由表皮葡萄球菌造成污染极易由表皮葡萄球菌造成污染消毒剂的作用时间标本采集步骤标本采集步骤血培养标本的运送要求和拒收标准血培养标本的运送要求和拒收标准采血量采血量 成年人采血量为成年人采血量为101020ml, 20ml, 婴幼儿为婴幼儿为1 12ml2ml，儿童，儿童3 35ml5ml血液标本与培养基之比血液标本与培养基之比1:5 -1:101:5 -1:10
6、为宜为宜成人血液中含有的菌量成人血液中含有的菌量 =10cfu/ml90%)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌大肠埃希菌其他肠杆菌科细菌其他肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌肺炎链球菌白假丝酵母菌白假丝酵母菌阳性血培养标本中罕见的病原菌( 5：1 阳性出现时间： 中心静脉导管所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2小时以上污染问题污染问题 可接受的污染概率在可接受的污染概率在2%2%以下，即便是最佳的标本采集流程以下，即便是最佳的标本采集流程也不能完全避免污染也不能完全避免污染 常见的污染细菌也可能是引起感染的病原菌 很多情况下，可能的污染会来自一个或一套血培养瓶 如果没有第二套
7、血培养，要给出有疑问的培养结果的如果没有第二套血培养，要给出有疑问的培养结果的临床意义是几乎不可能的临床意义是几乎不可能的 药敏试验对于污染菌是无需做的药敏试验对于污染菌是无需做的标准需氧瓶 259789 蓝 色 血和无菌体液 10mlBacT/ALERT SA BacT / ALERT 3D 120 血培养仪各种血瓶简介血培养仪各种血瓶简介血瓶名称血瓶名称 货货 号号 瓶盖颜色瓶盖颜色 标本名称标本名称 最佳标本量最佳标本量标准厌氧瓶 259790 紫 色 血和无菌体液 10mlBacT/ALERT SN中和抗生素瓶 259791 浅绿色 血和无菌体液 10mlBacT/ALERT FA中和
8、抗生素瓶 259793 橙 色 血和无菌体液 10mlBacT/ALERT FA儿童培养瓶 259794 黄 色 血 新生儿 0.51ml 2岁以下 1-3mlBacT/ALERT PF 2岁以上 4ml痰结核培养瓶 259797 红 色 痰和无菌体液 0.5mlBacT/ALERT MP血结核培养瓶 251011 黑 色 血和无菌体液 35mlBacT/ALERT MB （259799）浆膜腔积液浆膜腔积液 脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集尿液标本尿液标本 应在用药前或停药应在用药前或停药3 35 5天后留取标本，并天后留取标本，并 使尿液在膀胱内停留使尿液在膀胱内停留6 68h8h以上，早
