伤口造口术后护理

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1、一例降结肠造口术后造口周围脓肿病一例降结肠造口术后造口周围脓肿病人的护理人的护理内内 容容病例介绍病例介绍1护理措施护理措施2护理效果护理效果3讨讨 论论4体体 会会5病例介绍病例介绍 患者刘XX,老年男性，66岁，因结肠造口术后16天，造瘘口周围流脓2天于8月11日以结肠造瘘口感染入院。 查体：患者造瘘口周围11点-3点钟方向皮下可及硬块，造口周围有脓性液溢出，伴有红肿，体温38。 病例介绍病例介绍既往史: 于2011-07-25在全麻下行乙状结 肠癌切除、降结肠造瘘术诊断： 结肠造瘘口感染治疗：于2011年8月11日，在局麻下行造口周围脓 肿切开引流术，在脓肿明显处切开，见有黄 绿色脓性液

2、流出，量120ml,探查脓腔呈烧瓶 状，长度6cm,于对侧再做切口，油紗填塞引 流。病例介绍病例介绍 8月16日与主管医生沟通： 患者自造口周围脓肿切开以来，因造口袋粘贴不便,未使用造口袋收集粪便，一直用纸巾擦拭，时有粪便污染伤口，气味大,患者生活质量低 探查脓肿切开伤口，并未与腹腔相通病例介绍病例介绍皮肤粘膜分离 造口周围脓肿 造口并发症造口并发症第一步：护理评估第一步：护理评估 造口评估：造口评估： 降结肠单腔造口，颜色红润，直径降结肠单腔造口，颜色红润，直径4cm，高于皮，高于皮肤肤3cm，口服思密达，排泄物为成形便，造口周，口服思密达，排泄物为成形便，造口周围皮肤严重凹凸不平。围皮肤严

3、重凹凸不平。护理评估护理评估创面评估：创面评估：造口皮肤黏膜分离处与近造造口皮肤黏膜分离处与近造口端切口相通：口端切口相通： 11点点-1点钟方向点钟方向1.53.51.2cm大小，潜行大小，潜行6cm，黄色腐肉，黄色腐肉50%，红色，红色50%，大量渗出液，呈黄色，大量渗出液，呈黄色，稍混浊稍混浊造口周围脓肿对侧切口：造口周围脓肿对侧切口：1点钟方向点钟方向 1 .01.51cm，潜行，潜行6cm 黄色腐肉组织黄色腐肉组织50%，红色，红色50%，大量渗出液，呈黄色，大量渗出液，呈黄色，稍混浊稍混浊近造口端对侧护理评估护理评估 全身评估：全身评估： 化验检查化验检查: : 血白细胞计数血白细

4、胞计数11.911.9109/L,中中性粒细胞性粒细胞百分比百分比88.1%，白蛋白，白蛋白30.2%g/L,血钾血钾2.4mmol/L,钙钙2.01mmol/L 心理：焦虑、紧张心理：焦虑、紧张第二步：制定护理目标第二步：制定护理目标 粘贴造口粘贴造口袋收集粪袋收集粪便，避免便，避免创面污染创面污染 根据伤口根据伤口不同时期不同时期选择合适选择合适的敷料，的敷料，促进愈合促进愈合 指导患者指导患者掌握造口掌握造口护理的方护理的方法，缓解法，缓解患者心理患者心理压力压力 护理目标护理目标第三步：实施护理方案第三步：实施护理方案 接诊第一天处理：接诊第一天处理： 给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周

5、围皮肤给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周围皮肤 应用应用20ml注射器连接头皮针注射器连接头皮针 给予碘伏冲洗皮肤粘膜分离处、造口周围脓肿切开处伤给予碘伏冲洗皮肤粘膜分离处、造口周围脓肿切开处伤口，用生理盐水彻底冲洗伤口及造口口，用生理盐水彻底冲洗伤口及造口。 应用美盐贯穿填塞脓肿切开伤口应用美盐贯穿填塞脓肿切开伤口护理方案护理方案 皮肤粘膜分离处，给予皮肤粘膜分离处，给予覆盖藻酸盐覆盖藻酸盐 造口周围抹防漏膏造口周围抹防漏膏 应用溃疡贴覆盖皮肤粘应用溃疡贴覆盖皮肤粘膜分离处伤口，补片膜分离处伤口，补片+防防漏膏补平造口周围皮肤漏膏补平造口周围皮肤 选择一件式肠造口袋选择一件式肠造口袋(直径直径

6、65mm），收集管理），收集管理粪便，保护伤口。粪便，保护伤口。 应用纱布覆盖脓肿切开应用纱布覆盖脓肿切开远端伤口。远端伤口。护理方案护理方案皮肤黏膜分理处：藻酸盐填塞皮肤黏膜分理处：藻酸盐填塞防漏膏覆盖防漏膏覆盖溃疡贴封闭溃疡贴封闭脓肿切开处伤口：美盐填塞脓肿切开处伤口：美盐填塞 纱布覆盖纱布覆盖护理方案护理方案 第二日伤口换药：第二日伤口换药： 藻酸盐银藻酸盐银 填塞脓肿切开远端伤口填塞脓肿切开远端伤口 护理方案护理方案 第三日：第三日： 皮肤粘膜分离处伤口换药同前皮肤粘膜分离处伤口换药同前 更换造口袋更换造口袋: 放射状裁剪放射状裁剪 局部加温局部加温 腹带固定腹带固定护理方案护理方案