病例分析答案

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1、神经系统病例分析【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5 C, 3天后发现左下肢不能活动，经治 疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。检 查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射（膝 和跟腱）消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任 何感觉障碍。试分析病变发生的部位。【病例2】 青年女子，25岁，主诉近数月来，自觉两上肢内侧感觉异常，曾两次吸 烟时烟头烫伤手指，而无痛觉。检查发现患者两上肢 （包括臂、前臂和手）前、后面内 侧半的皮肤痛、温觉缺失，而触觉和深感觉保留。双手肌肉明显萎缩，手指不能作

2、收、 展运动及拇指的内收、对掌运动；前臂肌有些萎缩，双侧腕关节的屈伸运动乏力。患 者双眼上脸下垂，瞳孔缩小。【病例3】 男，60岁，主诉近一年来行走困难，走路不知深浅，在黑暗处更严重， 甚至不敢行走。检查发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立。令其双足并拢直立， 睁眼时尚可，如闭眼则立即摇晃倾倒（Romberg征阳性）。两下肢的肌力正常，髌腱和跟 腱反射消失。脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失，但触觉仅减弱。【病例4】 患者男性，46岁，背部被人戳了一刀，1年后，脊髓损伤所致的左下肢完 全瘫痪依然存在。检查发现：左下肢随意运动消失，肌张力增高，腱反射亢进，肌无 明显萎缩，Bab inski征

3、阳性。右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失，但本体 觉和触觉基本正常；左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉（位置觉）消失， 左半身自乳头以下精细触觉（两点辨别觉）消失，触觉减弱。其它未发现异常。试分 析病变的部位发生在哪一侧，损伤了哪些结构并解释产生上述症状的原因。【病例5】 男，61岁，在数周前，突然昏迷不醒。意识恢复后，出现右上、下肢不 能动弹，舌活动不灵活。检查发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射 亢进，Bab inski征阳性，无肌萎缩。伸舌时舌尖偏向左侧，左侧半舌肌明显萎缩。 身体右侧（除了面部外）本体感觉和两点辨别觉完全丧失。全身痛、温觉正常。试分 析此病变的部

4、位。【病例6】 患者，男，45岁，在2个月前突然头晕倒地，但神志还清醒。随后出现 语言不清，右手运动不协调。检查发现：患者右侧上、下肢运动失调，但肌张力和反 射正常。右侧软腭和声带瘫痪，腭垂偏向左侧。两足靠拢站立并闭目时，身体倾向右 侧。右侧面部和左侧躯干和四肢痛、温感觉丧失。其他感觉正常。【病例7】 男，64岁，突然昏迷，意识恢复后感到左侧上、下肢运动不协调，检查 发现：左侧肢体共济失调，动作时手震颤，静止时消失，指鼻不准。半身感觉障碍， 深、浅感觉消失。左侧面部深、浅感觉也丧失，咀嚼肌瘫痪。【病例8】 患者，女性，45岁，几个月前，初觉右侧四肢无力，动作不灵。随后， 说话也困难，视物出现重

5、影。检查发现：左眼外斜视，上睑下垂，瞳孔比右侧大，直 接对光反射和调节反射消失。向前平视时，左眼转向外下方。右侧眼裂以下面肌瘫痪， 右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧。伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩。右侧上、下肢 痉挛性瘫痪，腱反射亢进，Babinski阳性。试分析此患者病变的部位。【病例9】 患者，男性，65岁，在一次情绪激动时突然晕倒，不省人事，急诊入院。 2天后意识恢复，但右侧肢体瘫痪，数周后入院检查发现：右上、下肢痉挛性瘫痪， 肌张力增强，腱反射亢进；整个右半身的浅、深等各种感觉丧失，但痛觉仍存在； 瞳孔对光反射正常，但两眼视野右侧同向性偏盲；右侧眼裂以下面肌瘫痪，鼻唇 沟变浅，发笑时口角歪

6、向左侧。右侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩。试分析患者病变部位、病变波及的范围，并解释出现上述症状的原因。【病例10】 年青女子，18岁，一天忽然晕倒，不省人事达几小时。意识恢复后，不 能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪，随意运动丧失，肌张力增强，腱反射亢进。 右眼裂以下面肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右侧，无肌萎缩。唇、舌能够运动，发音无障 碍，但不能说出规则的言语。其它无异常。【病例11】患者，女性，35岁。医生检查发现其左眼上睑下垂，眼球转向外侧，视近 物模糊，瞳孔散大，对光反射消失。请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原 因。【病例12】患者，男性，45岁，检查发现：左眼内斜视，

7、左侧面部表情肌瘫痪，听觉 过敏，舌前2/3味觉障碍，左眼眨眼反射消失，泪液分泌障碍，同时伴有右半身痉挛 性瘫痪。试分析此患者病变的部位。【病例13】患者，男性，25岁。夜间头面部靠近车窗，睡着后受凉，1天后感到右侧 颊部无力，右眼闭不紧，口内干燥，进食无味而就诊。检查发现右侧额纹消失，右眼 闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧舌前2/3味觉障碍，无听觉过敏。请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因。【病例14】有甲、乙两位患者，检查后对他们的症状对比如下：甲睁开眼睛时，走路、 站立看来都还好，但闭眼走几步就会摇晃不稳，闭眼站一会身体就开始晃动，得赶快 睁开眼睛。叫他用手指接触自己鼻

8、尖，睁开眼睛时指得又快又准，闭上眼睛就指不准， 手晃动。乙无论睁眼闭眼都站立不稳，醉汉步态，指鼻不准。试分析甲、乙两位患者 病变的部位。【病例15】 患者，男性，35岁，检查发现：患者从肚脐平面开始，右侧下半身痛、 温觉丧失，左下肢本体觉丧失。医生需要对患者进一步做临床检查或手术，请你根据 所学神经解剖学知识为其提供定位依据（分析该患者病变位于脊髓何侧、何平面该平 面相当于何椎体平面）【病例16】 老太太68岁从香港回内地观光，因呕吐腹泻就医。在静脉输液时，护士 见患者总不说话而嗜睡，引起注意，欲详问病情，受患者家属阻扰，乃测血压，为170/110,脉搏慢而有力。患者表情淡漠，应答半句又睡着了

9、。护士立即减慢输液速度， 将情况报告医生，并做好必要准备。腰椎穿刺抽出血性脑脊液，证实脑出血诊断。第3天症状更加明显，左侧上下肢不会动，口角歪向右侧，左眼睑不能闭，仲舌舌尖偏左， 左半身痛温觉丧失，左上、下肢本体感觉丧失。请问神经系统损伤在什么地方并作解 释。【病例17】患者，男性，36岁，头部外伤，入院时神志清醒。第 1、2天下床活动， 第3天早晨护十推理床铺时发现枕头和床单皱乱，患者却很安静地睡在那里。问同室 患者，得知患者昨晚辗转不眠，头痛小安。护士向他问话，发现迟迟不应，闭眼而睡。 急忙检查患者瞳孔，发现左侧比右侧大近一倍且对光反应迟钝。乃通知负责医生。1个多小时后医生才到，检查角膜反

10、射减弱，患者已处于昏睡状态。给重刺激右侧上下 肢仍能活动避让，左侧上下肢活动减弱，乃急送手术室。手术证实左侧硬膜外血肿形 成，推左颢叶的海马旁回钩疝入小脑幕切迹，形成了小脑幕切迹疝。请解释瞳孔症状 和左侧肢体活动减弱的解剖学原因。【病例18】患者，女性，24岁，18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素 治疗6周痊愈。8天前，在工作中，忽然晕倒，神智不清约1小时，当意识恢复后，仍 神智模糊，不能说话。检查发现：（1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩； （2）右眼裂以下面肌麻痹；（3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩；（4）右下肢和左上、 下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍； (5

11、) 唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说 出完整的句子，问话时只能回答简单的几个字，如“行”或“不行” 。试分析患者的病 变部位，并解释出现上述症状的原因。【病例 19】在急诊室，有一位左手重度烧伤的女性患者。当她看到烧伤部位后，才意 识到烧伤。神经病学检查发现在两上肢的大部分和胸部第 1 胸神经分布的皮节有两侧 分离性感觉丧失 ( 触觉和位觉几乎正常，而痛温觉消失或减弱 )，在肩关节周围的一方 形巾区上下的所有感觉正常。试回答以下问题 : (1) 该患者损伤很可能损伤什么结构？ (2) 患者的病情不幸进展到一定时候，出现左前臂肌变弱和左手内肌弛缓性萎缩性瘫 痪，这些体征是由于损伤扩展至哪个结构