1宋卫青从检验角度解读降钙素原 new!_生物学_自然科学

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1、从检验角度解读降钙素原青岛市市立医院青岛市市立医院 宋卫青宋卫青内容降钙素原简介常见的假阴性/假阳性判断PCT检测方法学评价检测频次的推荐降钙素原（Procalcitonin, PCT)Severe Severe sepsissepsisSeptic Septic shockshock降钙素的前体，生理情况下由甲状腺滤泡旁合成与分泌，感染时多种组织均可产生PCT的稳定性高，检测不受激素治疗的影响健康人的血液中的PCT值非常低: 0.0467 ng/ml (97.5 百分位); Mller B. et al., JCEM 2001健康人的降钙素原细菌感染患者降钙素原procalcitoninPC

2、TPCT的生物学特性产生和清除-局部或系统性感染、组织损伤等刺激诱导PCT产生-刺激后PCT产生持续3-5小时-临床半衰期为20-24小时生物学效应-趋化作用：充当趋化因子，影响单核细胞的趋化反应-炎性因子释放作用：调节促炎细胞趋化因子的释放-调节血管舒张：通过细胞活化调节血管扩张-受体活化/抑制作用：作用于降钙素基因相关肽（CGRP-1）/AMY-1受体与感染的关系-在全身或系统性细菌性感染时，PCT水平升高-在脓毒症、重症脓毒症及感染性休克等严重感染时，PCT水平升高-与病情变化相关: PCT水平随病情加重而升高，因病情缓解而下降降钙素原（Procalcitonin, PCT) PCT的血

3、液动力学Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (1998) 24: 888-892 快速：感染开始后快速：感染开始后3小时即可测得，小时即可测得，12小时可达到峰值小时可达到峰值峰值最高可达峰值最高可达1000 ng/ml半衰期半衰期: 接近接近24 hrsPCT产生的生物学模型PCT的升高分为两个阶段第一阶段：刺激后3-6小时，为局部反应阶段，PCT缓慢升高。第二阶段：6小时以后，在全身炎症反应和刺激激发的迁移反应的共同作用下，PCT快速升高。各种生物标志物在单次刺激后的的释放单次刺激指：手术、注入内毒素、或注入细菌污染后的液体影响PCT监测水平的非感

4、染因素某些自身免疫性疾病：自身免疫性疾病一般不会导致PCT增高，但也有例外的情况，例如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎。这些疾病PCT浓度可超过0.5ng/ml，有时达至3ng/ml。目前推荐使用PCT1ng/ml作为自身免疫性疾病合并感染的诊断界值自身免疫和过敏与PCT自身性免疫疾病一般很少诱导PCT产生，但有例外或关注点：在免疫抑制剂使用的情况下，发生脓毒症和严重系统性感染，PCT仍然明显升高，故即使在自身免疫性疾病和使用免疫抑制剂的情况下，PCT仍可用于感染和脓毒症的诊断尚未证实过敏性疾病对PCT的生成有明显

5、诱导作用PCT基本不受肾上腺皮质激素治疗的影响De Kruif MD et al., Intensive Care Med. 2008 Mar;34(3):518-522 健康男性志愿者口服脱氢皮质醇健康男性志愿者口服脱氢皮质醇3mg3mg（圆形）、（圆形）、10mg10mg（三角形）、（三角形）、30mg30mg（正方形），对照组（正方形），对照组服用安慰剂（实心圆形）服用安慰剂（实心圆形）2.52.5小时后给予静脉注射脂多糖（小时后给予静脉注射脂多糖（4ng/Kg IV)4ng/Kg IV)，观察，观察PCTPCT水平的变化水平的变化 * p 0.05 vs. Control group.

6、 NS, non significant真菌感染的鉴别诊断真菌感染，包括曲霉菌和念珠菌感染，PCT不作为首选诊断依据侵袭性真菌感染可使PCT值升高，局灶性或不严重的系统性真菌感染PCT很少升高；严重的全身真菌感染，PCT也可不升高真菌感染的鉴别诊断真菌感染PCT升高的特点峰值出现晚，疾病的第3-5天水平较细菌性感染(中位数为9.7ng/mL)低；念珠菌感染，上升范围0.1-5.5ng/mL，中位数0.6ng/mL，诊断上限值5.5ng/mL是预后不良或疾病晚期的标志物病程长的重症患者，如果抗生素治疗无效，PCT水平持续上升或不能回复到正常范围，应考虑真菌感染的可能影响PCT监测水平的非感染因素

7、-肾病严重肾功能不全（肌酐清除率25ml/min）的患者，建议使用0.5-1 .5ng/ml作为脓毒症的诊断界值。应根据肾功能损伤的程度使用不同的界值- PCT由肾脏清除，在肾脏疾病时PCT清除率可下降，但一般不出现蓄积-轻微肾功能不全：患者的PCT升高不明显，多0.5ng/ml，这表明在肝病的这些患者中0.5ng/ml界值不能判断患者是否发生细菌感染，需要动态监测PCT水平的变化才能确诊患者是否存在细菌感染。影响PCT监测水平的非感染因素-中暑1高PCT水平可见于无任何细菌感染的中暑病人中。2劳累型中暑患者的PCT水平升高与病理状态相关。PCT为劳累型中暑死亡率的独立预测因子，但可能不是判断