碘对比剂不良反应及应急处理

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1、碘对比剂不良反应及应急处理碘对比剂不良反应及应急处理郫县人民医院放射科常用对比剂常用对比剂l碘普罗胺 优维显 300/370 mg/mll碘帕醇 海赛显 320 mg/mll碘帕醇 碘必乐 300/370 mg/mll碘佛醇 安射力 300/320 mg/mll碘海醇 欧乃派克 300/350 mg/ml l碘克沙醇 威视派克 320 mg/ml用药途径和方法用药途径和方法l1.血管内应用：CT增强 数字减影（DSA） 静脉尿路造影l2血管外应用：逆行胰胆管造影 子宫输卵管造影 口服消化道造影 窦道造影或瘘管造影 胆管T管造影l方法：静脉和动脉内推注 、口服、经自然或病理通道输入碘对比剂绝对禁

2、忌证碘对比剂绝对禁忌证l1 碘过敏实验阳性者 绝对禁忌使用同种含碘对比剂l2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满足最小诊断剂量。l3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。碘对比剂相对禁忌证碘对比剂相对禁忌证l1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂l2 妊娠和哺乳妇女慎用l3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情l4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。慎用非肾性不良反应危险因素非肾性不良反应危险因素l1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的血压降低 抽搐 肺水肿等l2有哮喘史l3既往有药物过敏史引起的过

3、敏反应等预防措施预防措施l1 建议使用非离子对比剂l2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开l3完善科室抢救应急预案l4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急处理通道。对比剂外渗预防对比剂外渗预防l1 高渗患者：婴儿 老人 无意识和虚弱者长期放化疗或外周血管状态不好患者。预防措施预防措施l预防措施：静脉注射时选择合适血管，细致操作。l使用高压注射器时 选用与注射流速匹配的穿刺针头和连通管l选择注射位置时尽量为肘前 或者前臂大静脉，避开手背，脚背或踝部血管。l检查静脉回血是否正常判断针头位置是否正确 对针头进行恰当固定。l与患者沟通，取得配合。肾毒性反应的预防肾毒性反应的预防l高危因素：l

4、1 肾功能不全l 2 糖尿病肾病l 3 血容量不足l 4 心力衰竭l 5使用肾毒性药物肾毒性反应的预防肾毒性反应的预防l6 低蛋白血症l7 高龄l8 低血钾症l9 R-球蛋白血症l10 使用大量对比剂预防措施预防措施l1 基础肾功能的评估，水化。l对比剂的选择及控制对比剂剂量，l药物治疗降低CIN发生风险。CIN对对比剂的选择及剂量对对比剂的选择及剂量l1 避免使用高渗对比剂 l2 避免使用离子型对比剂l剂量：l1使用能达到诊断目的的最小剂量对比剂l最大对比剂用量=5ml体重（kg）/基础血清肌酐（mg/dl）对比剂使用时间间隔对比剂使用时间间隔l1避免短时间内重复使用碘对比剂。l2 二次使用

5、对比剂建议7天 条件允许最好两周后再次使用。增强检查中工作流程增强检查中工作流程准备准备检查检查摆放体位摆放体位结结 束束扫扫 描描观察增强扫观察增强扫描时的反应描时的反应训练病人吸训练病人吸气、屏气气、屏气观察扫描后观察扫描后的反应（的反应（3030分）分）试注水观察试注水观察穿刺部位情穿刺部位情况况连接管道连接管道碘对比剂不良反应识别碘对比剂不良反应识别l碘对比剂不良反应识别：l发生时间-注射药物后30分钟内为不良反应高峰期l90%严重和致死反应发生在注射后20分钟内。l60%严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出现任何轻微症状。对比剂不良反应临床分级对比剂不良反应临床分级l1 轻度不良反应

6、: 停止给药 一般无需处理自行缓解。l2 中度不良反应: 积极治疗 使用药物治疗不良反应。l3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科室共同参与抢救治疗。具体措施具体措施l1 停止注射对比剂l2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患者吸氧 测血压 建立静脉通道。l3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时行心肺复苏。l4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。急性不良反应表现处理急性不良反应表现处理l1 恶心/呕吐：l 中度、一过性：支持疗法。l 严重、持续