第21章(复习)医疗与护理文件的书写规范

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1、第第21章章 医疗与护理文件的书写规范医疗与护理文件的书写规范复习题复习题 1、医疗和护理文件的重要性除外：、医疗和护理文件的重要性除外： A.提供患者的信息资料提供患者的信息资料 B.提供医疗与教学资料提供医疗与教学资料 C.提供收费依据提供收费依据 D.提供评价依据提供评价依据 E.提供法律依据提供法律依据 2.医疗和护理文件的书写要求及时，如因抢救急危医疗和护理文件的书写要求及时，如因抢救急危患者，未能及时记录的，有关人员应当：患者，未能及时记录的，有关人员应当： A.在抢救之前在抢救之前5分钟记录分钟记录 B.在抢救结束在抢救结束12小时后据实补记小时后据实补记 C.在抢救结束后在抢救

2、结束后12小时内据实补记小时内据实补记 D.在抢救结束后在抢救结束后6小时内据实补记小时内据实补记 E.在抢救结束在抢救结束6小时后据实补记小时后据实补记CD 3.在体温单在体温单4042之间填写的内容不包括：之间填写的内容不包括： A.入院、转入入院、转入 B.手术、分娩手术、分娩 C.检查、诊断检查、诊断 D.出院、转出出院、转出 E.死亡、时间死亡、时间 4.物理降温后体温的绘制正确的是：物理降温后体温的绘制正确的是： A.以红圈以红圈“O”表示，划在物理降温前温度的同一纵栏表示，划在物理降温前温度的同一纵栏内，以红虚线与降温前温度相连。内，以红虚线与降温前温度相连。 B.以红圈以红圈“

3、O”表示，划在物理降温后温度的同一纵栏表示，划在物理降温后温度的同一纵栏内，以红虚线与降温后温度相连。内，以红虚线与降温后温度相连。 C.以红圈以红圈“O”表示，划在物理降温后温度的同一横栏表示，划在物理降温后温度的同一横栏内，以红虚线与降温后温度相连内，以红虚线与降温后温度相连 D.以蓝圈以蓝圈“O”表示，划在物理降温前温度的同一纵栏表示，划在物理降温前温度的同一纵栏内，以红实线与降温前温度相连内，以红实线与降温前温度相连 E.以蓝圈以蓝圈“O”表示，划在物理降温前温度的同一纵栏表示，划在物理降温前温度的同一纵栏内，以红实线与降温前温度相连内，以红实线与降温前温度相连CA5.患者女性，患者女

4、性，35岁，胃炎多年，现胃痛难忍，岁，胃炎多年，现胃痛难忍，8Am医师医师开医嘱开医嘱“克洛曲克洛曲 1# sos”,此项医嘱的失效时间是：此项医嘱的失效时间是： A. 当日当日12 n B. 当日当日4 pm C. 当日当日8 pm D. 次日次日8 Am E. 以医师注明时间为准以医师注明时间为准6.护士在书写日间病室交班报告时，首先应写的内容是：护士在书写日间病室交班报告时，首先应写的内容是： A.3床，刘丽，于床，刘丽，于10Am出院出院 B. 20床，刘建房，床，刘建房，9Am行胆囊造影检查行胆囊造影检查 C.8床，蒋怡，于床，蒋怡，于9Am在硬膜外麻下行阑尾切除术在硬膜外麻下行阑尾

5、切除术 D. 5床，王兰，于床，王兰，于11Am由内科转入由内科转入 E.19床，黄莺，生命体征，主要症状，治疗护理过程床，黄莺，生命体征，主要症状，治疗护理过程CA 7.不属于长期医嘱的是：不属于长期医嘱的是： A.病危通知病危通知 B. 心电图检查心电图检查 C. 内科护理常规内科护理常规 D.保护性隔离保护性隔离 E. 一级护理一级护理 8.医嘱的内容不包括：医嘱的内容不包括： A.护理常规、护理级别护理常规、护理级别 B.护理诊断、检测生命体征的方法护理诊断、检测生命体征的方法 C. 隔离种类、术前准备隔离种类、术前准备 D.饮食、体位、药物饮食、体位、药物 E.医生、护士的签名医生、

6、护士的签名 BB 9.属于临时医嘱的是：属于临时医嘱的是： A. Atropine 0.5mg H 术前术前30min B. Dolantine 50mg im sos C. 维生素维生素B1 10mg tid D.去痛片去痛片0.5 q6h prn E. 10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 500ml + 维生素维生素C 2g iv gtt qd 10. 下列对重整医嘱的描述哪项是错误的：下列对重整医嘱的描述哪项是错误的： A.凡长期医嘱单超过凡长期医嘱单超过3页或医嘱调整项目较多时需重整页或医嘱调整项目较多时需重整 B. 转科、手术或分娩后，需重整转科、手术或分娩后，需重整 C.书写字迹清楚，准确

7、书写字迹清楚，准确 D.重整医嘱可按重整日期顺序抄录重整医嘱可按重整日期顺序抄录 E.在原医嘱最后一行下用红笔划一横线进行重整在原医嘱最后一行下用红笔划一横线进行重整AD 11. 医疗和护理文件的重要性与下列哪项无关：医疗和护理文件的重要性与下列哪项无关： A.提供患者的信息资料提供患者的信息资料 B.提供医疗与教学科研资料提供医疗与教学科研资料 C.提供评价依据提供评价依据 D.提供法律依据提供法律依据 E.提供患者流动情况的依据提供患者流动情况的依据 12. 书写病室报告，错误的一项是：书写病室报告，错误的一项是： A.内容全面、真实，简明扼要内容全面、真实，简明扼要 B.字迹清楚，不涂改

8、、不剪贴字迹清楚，不涂改、不剪贴 C.病情在病历中摘录病情在病历中摘录 D.白班用蓝钢笔，夜班用红钢笔书写白班用蓝钢笔，夜班用红钢笔书写 E.护士应签全名护士应签全名EC 13. 书写病区报告的顺序是：书写病区报告的顺序是： A.离开病区的病员离开病区的病员新入院的病员新入院的病员重点护理的病员重点护理的病员 B.新入院的病员新入院的病员重点护理的病员重点护理的病员离开病区的病员离开病区的病员 C.重点护理的病员重点护理的病员新入院的病员新入院的病员离开病区的病员离开病区的病员 D.重点护理的病员重点护理的病员离开病区的病员离开病区的病员新入院的病员新入院的病员 E.新入院的病员新入院的病员离

9、开病区的病员离开病区的病员重点护理的病员重点护理的病员 14. 医疗和护理文件的书写要求不正确的是：医疗和护理文件的书写要求不正确的是： A.记录及时、准确记录及时、准确 B.内容简明扼要、清晰内容简明扼要、清晰 C.医学术语运用确切医学术语运用确切 D.眉栏，页码必须填写完整眉栏，页码必须填写完整 E.有错误应用红笔写有错误应用红笔写“注销注销”二字，并签名二字，并签名AE 15.患者女性，因脑溢血抢救无效死亡，死亡后遗物的患者女性，因脑溢血抢救无效死亡，死亡后遗物的处理何项不妥？处理何项不妥？ A.将遗物当面清点后交给家属将遗物当面清点后交给家属 B.将贵重物品和清单交给护士长保存将贵重物

10、品和清单交给护士长保存 C.无家属者，由护士长点清后交给死者单位负责人无家属者，由护士长点清后交给死者单位负责人 D.家属不在，护士将遗物清点，并列出清单保存家属不在，护士将遗物清点，并列出清单保存 E.由护士长根据清单点清交给家属由护士长根据清单点清交给家属 16.出院患者病历排列在首页的是：出院患者病历排列在首页的是： A.体温单体温单 B.医嘱单医嘱单 C.住院病历封面住院病历封面 D.出院记录出院记录 E.病程记录病程记录DC 17.病历的保管哪项不符合要求：病历的保管哪项不符合要求： A.病历放在护士办公室病历柜内病历放在护士办公室病历柜内 B.填写准确清楚填写准确清楚 C.取用后立

11、即归还原处取用后立即归还原处 D.必要时家属可借阅病历必要时家属可借阅病历 E.住院病历长期保存，门诊病历保存住院病历长期保存，门诊病历保存15年年 18. 哪项不符合处理医嘱的注意事项：哪项不符合处理医嘱的注意事项： A.先执行后转抄先执行后转抄 B.先急后缓先急后缓 C.先长期后临时先长期后临时 D.医嘱必须经有处方权的医师签全名后方可生效医嘱必须经有处方权的医师签全名后方可生效 E.严格执行查对制度严格执行查对制度DC 19. 除哪项外均是护士必须班班核对的医嘱：除哪项外均是护士必须班班核对的医嘱： A.新入院患者的医嘱新入院患者的医嘱 B.转入患者的医嘱转入患者的医嘱 C.手术患者的医