疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断（64页）2

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1、疑难病例讲座疑难病例讲座 黄疸病人检查前的思路黄疸病人检查前的思路 真性黄疸与假性黄疸的鉴别 胡萝卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘蓝菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡萝卜素，过多地摄入引起胡萝卜素血症，导致皮肤变黄，以手掌、足底最为明显，其次是面部、耳后，严重者可累及全身皮肤。黄疸病人检查前的思路黄疸病人检查前的思路 超声能确定外科外科阻塞性黄疸，判断阻塞位置，查明梗阻的原因如结石、肿瘤、蛔虫、狭窄。阻塞性黄疸鉴别诊断阻塞性黄疸鉴别诊断 有否外科阻塞性黄疸 阻塞位置判断 阻塞性质确定 黄疸的类型黄疸的类型 肝前性黄疸：溶血 肝性黄疸：肝损害 肝后性黄疸：胆管阻塞肝前性黄疸肝前性黄疸 表现间接胆红素升高，直接

2、胆红素不升高 见于输血反应、毒蛇咬伤的溶血性黄疸肝性黄疸肝性黄疸 直接、间接胆红素均升高。 见于各种原因引起的肝细胞破坏如病毒性肝炎肝后性黄疸肝后性黄疸 直接胆红素升高，间接胆红素不升高 内科性：药物等引起的淤胆性肝炎，毛细胆管阻塞，超声检查未见异常。 外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。胆总管分段及走向胆总管分段及走向 胆总管分为十二指肠上段，十二指肠后段、胰腺段、肠壁段。 胆总管上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行。 胆总管大多数穿过胰头与胰管汇合后进入十二指肠。少数在胰头后方行走，不与胰管汇合进入十二指肠。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-

3、6-12022-6-1Wednesday, June 01, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-6-12022-6-12022-6-16/1/2022 10:34:20 PM11、人总是珍惜为得到。2022-6-12022-6-12022-6-1Jun-221-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。2022-6-12022-6-12022-6-1Wednesday, June 01, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-6-12022-6-12022-6-12022-6-16/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月1日星期三2022-

4、6-12022-6-12022-6-115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月2022-6-12022-6-12022-6-16/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-6-12022-6-1June 1, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-6-12022-6-12022-6-12022-6-1胆道胰管超声胆道胰管超声 超声能显示一级肝内胆管左右肝管，其分支一般不显示。正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。 肝外胆管因无法显示胆囊管，所以无法明确肝总管和胆总管的界线。肝外胆管大于8mm提示