感染伤口的处理

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1、严谨博爱诚信敬业王立凤王立凤2022年6月1日感染伤口的诊断和处理感染伤口的诊断和处理严谨博爱诚信敬业2022年6月1日 每年2,500 万伤口感染，对我们意味着什么？严谨博爱诚信敬业2022年6月1日延迟伤口愈合增加治疗费用影响生活质量菌群耐药性 创面感染会导致创面感染会导致严谨博爱诚信敬业创面感染如何延迟愈合？ 细菌产生蛋白酶、酵素可以分解蛋白 细菌产生毒素导致细胞和组织的非特异性死亡，最终导致坏死 由于局部水肿导致微循环障碍2022年6月1日坏死性筋膜炎 严谨博爱诚信敬业提 纲细菌入侵与机体防御的基本知识感染伤口的诊断感染伤口的治疗 2022年6月1日严谨博爱诚信敬业2022年6月1日严

2、谨博爱诚信敬业 无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。2022年6月1日严谨博爱诚信敬业 伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。2022年6月1日严谨博爱诚信敬业 已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。2022年6月1日严谨博爱诚信敬业2022年6月1日伤口类型伤口类型感染发生率感染发生率清洁伤口24.5%清洁污染伤口510%污染伤口1220%污秽伤口40%严谨博爱诚信敬业外源性：外源性：伤口周围皮肤创伤过程中引起（异物）医源性2022年6月1日严谨博爱诚信敬业内源性：内源性：细菌寄

3、居部位改变宿主免疫功能低下（局部/全身）菌群失调2022年6月1日严谨博爱诚信敬业 快速繁殖 致病因子 集群、定居 毒素 形成生物被膜 产生抵抗力2022年6月1日严谨博爱诚信敬业2022年6月1日4 hours 8 hours 10 hours4 096 bacteria16 777 216 bacteria1 073 741 824 bacteria严谨博爱诚信敬业细菌的数量101102个/g组织：利于伤口愈合105108个/g组织：伤口愈合延迟或停止(Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983)2022年6月1日严谨博爱诚信敬业2022年6月1日l鞭

4、毛鞭毛 帮助细菌运动l荚膜荚膜 抵御宿主防卫l菌毛、纤毛菌毛、纤毛 帮助细菌黏附、集群和定居严谨博爱诚信敬业致病力 毒素2022年6月1日l外毒素外毒素: 由细菌分泌的蛋白质，如：弹性蛋白酶l内毒素内毒素: 细菌细胞壁一部分和内部大分子物质，如：内毒素 (LPS)严谨博爱诚信敬业弹性蛋白酶2022年6月1日完整的胶原束 被破坏的胶原绿脓杆菌绿脓杆菌照片由照片由 Dr. Artur SchmidtchenDr. Artur Schmidtchen提供提供 严谨博爱诚信敬业致病力 生物被膜形成2022年6月1日严谨博爱诚信敬业致病力 生物被膜形成 80% 的感染是由生物被膜导致的 (NIH)202

5、2年6月1日严谨博爱诚信敬业致病力 产生抵抗力 改变细胞壁成份- 阻止攻击者干扰 将攻击者泵出细胞外 降解攻击者 改变攻击者2022年6月1日严谨博爱诚信敬业人类抵御伤口感染2022年6月1日第一道防线第一道防线皮肤溶菌酶, 抗微生物肽非特异性免疫包括血白细胞第二道防线第二道防线特异性免疫反应包括T、B淋巴细胞严谨博爱诚信敬业人体的防御机制与组织含氧量 1986年， Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预防感染； 2000年， Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率 (N Engl J Med 342: 161-7, 2000)； 2002年，Fi

6、nn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg 2002; 168); 2005年，F. Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。2022年6月1日严谨博爱诚信敬业吸烟对伤口愈合的影响 1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长的影响。 2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术后切口的感染率。 香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力。2022年6月1日严谨博爱诚信敬业2022年6月1日感染的机制感染的机制 微

7、生物数量毒力 宿主抵抗力 感染= = 致病力致病力免疫状态免疫状态严谨博爱诚信敬业2022年6月1日细菌在伤口中侵袭的过程细菌在伤口中侵袭的过程 Critical Colonisation严重定植(established microbial population,wound not progressing, microbialimbalance, no signs of infection微生物数量确定，没有进展，菌群失衡，没有明显的感染症状)Infection感染(microbial control细菌控制)Contamination 污染(host control 宿主控制）Colonis

8、ation定植(established microbial population, host control, microbial balance微生物数量确定，宿主控制，菌群平衡）Topical antiseptic agent局部杀菌剂局部杀菌剂Systemic antibiotics &topical antiseptic agents全身抗生素和局部杀菌剂全身抗生素和局部杀菌剂宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗Critical Colonisation严重定植(established microbial population,wound not progressing,

9、microbialimbalance, no signs of infection微生物数量确定，没有进展，菌群失衡，没有明显的感染症状)Critical Colonisation严重定植(established microbial population,wound not progressing, microbialimbalance, no signs of infection微生物数量确定，没有进展，菌群失衡，没有明显的感染症状)Infection感染(microbial control细菌控制)Infection感染(microbial control细菌控制)Contaminatio

10、n 污染(host control 宿主控制）Colonisation定植(established microbial population, host control, microbial balance微生物数量确定，宿主控制，菌群平衡）Topical antiseptic agent局部杀菌剂局部杀菌剂Systemic antibiotics &topical antiseptic agents全身抗生素和局部杀菌剂全身抗生素和局部杀菌剂宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗Contamination 污染(host control 宿主控制）Contamination 污染(

11、host control 宿主控制）Colonisation定植(established microbial population, host control, microbial balance微生物数量确定，宿主控制，菌群平衡）Colonisation定植(established microbial population, host control, microbial balance微生物数量确定，宿主控制，菌群平衡）Topical antiseptic agent局部杀菌剂局部杀菌剂Systemic antibiotics &topical antiseptic agents全身抗生素