血气分析及案例分享.
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1、血气分析及案例分析 暨南大学附属第一医院呼吸科 黄志宏Email：动脉血气分析的作用动脉血气分析常用的考核酸碱失衡的指标动脉血气分析六步法案例分析主要内容主要内容 一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡 ( (一一) )判断呼吸功能判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型。型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg 60mmH
2、g PaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg 60mmHg PaCO PaCO2 250mmHg50mmHg 3 3吸吸O O2 2条件下判断有无呼吸衰竭可见条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况于以下两种情况(1)(1)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可判断为吸可判断为吸O O2 2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若PaCOPaCO2 250mmHg 50mmHg ，PaOPaO2 260mmHg 60mmHg 可计算氧合指数，其公式为：可计算氧合
3、指数，其公式为： 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 举例举例: :鼻导管吸鼻导管吸O O2 2流量流量2 L/min2 L/min PaO PaO2 280 mmHg80 mmHg FiO FiO2 20.210.210.040.042 20.290.29 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=80/0.29300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 ( (二二) )判断酸碱失衡判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出应用动脉血气分析可对酸碱失
4、衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。型和混合性酸碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCOHCO3 3- -在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。的混合性酸碱失衡有五型。 1. 1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型常见有四型 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒( (呼酸呼酸) ) 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒( (呼碱呼碱)
5、 ) 代谢性酸中毒代谢性酸中毒( (代酸代酸) ) 代谢性碱中毒代谢性碱中毒( (代碱代碱) ) 2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱 ( (2)2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸( (高高AGAG代酸高代酸高ClCl- -性代酸性代酸) )代碱并代酸代碱并代酸 包括代碱并高包括代碱并高AGAG代酸代酸 代碱并高代碱并高ClCl- -性
6、代酸性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡 二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/HpH=log 1/H+ + 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。素共同影响。正常值：正常值： 动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.45
7、7.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸血症时为酸血症 pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症 2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生分子所产生 的压力称的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值: : 动脉血动脉血353545mmHg45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血静脉血较动脉血高较动脉血高5 57mmHg7mmHg PCO PCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCOPCO2
8、 245mmHg45mmHg时时, ,为呼酸为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时, ,为呼碱为呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿 3.HCO3.HCO3 3- - 即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆的血浆HCOHCO3 3- -值值正常值正常值: :222227 mmol27 mmolL L平均值平均值: :24 mmol24 mmolL L 动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3-
9、 -大致相等大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCOHCO3 3- -22mmol/L,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCO3 3- -27mmol/L,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿 4.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下在标准条件下 （PCOPCO2 2 40mmHg40mmHg、 HbHb完全饱和、温度完全饱和、温度3737） 测得的测得的HCOHCO3 3- -值值 它是反映酸碱
10、平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值正常值: :222227 mmol27 mmolL L 平均值平均值: :24 mmol24 mmolL L 正常情况下正常情况下ABABSBSB AB ABSBSB见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿 ABABSBSB见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿 5.5.阴离子间隙阴离子间隙（AGAG） AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使H
11、CO3-下降，称之为高AG代酸。AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AC正常值是8-16mmol/L 6. 6.碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围正常范围3 mmol3 mmolL L 平均平均为为0 0 BE BE正值时表示缓冲碱增加正值时表示缓冲碱增加 BEBE负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 7.P
