腰椎椎弓根钉技术应用(赵兵德20160418).
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1、腰椎椎弓根置钉技术 广东省中医院脊柱专科广东省中医院脊柱专科 赵兵德赵兵德历史历史n1961年年 Roy-Camille 椎弓根钉椎弓根钉椎弓根钉系统椎弓根钉系统n椎弓根钉：直钉、U型钉n椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口n杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接2022-5-313临床应用临床应用n退变性椎间盘疾病n椎体滑脱n椎管狭窄 n创伤性疾病n感染性疾病n胸腰椎结核通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个个“三柱三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。的复合结构，达到较好的三维固定。2022-5-315横突横突 腰椎解剖特点腰椎解剖特点 椎椎体大
2、体大棘突宽而短，呈板状，棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸水平方向后伸棘突间隙较宽，可作腰棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。椎穿刺术。2022-5-316骶前孔骶前孔岬岬横线横线尾骨尾骨骶后孔骶后孔尾骨尾骨骶骶管管骶角骶角耳状面耳状面骶管裂孔骶管裂孔上关节突上关节突骶骨的解剖骶骨的解剖 岬岬 骶前孔骶前孔骶后孔骶后孔骶管骶管骶角骶角 骶管裂孔骶管裂孔 2022-5-317 椎弓根毗邻结构：腰椎静脉丛椎弓根毗邻结构：腰椎静脉丛2022-5-318 椎弓根毗邻：神经根、脊髓、椎间盘椎弓根毗邻：神经根、脊髓、椎间盘2022-5-319椎弓根的应用解剖椎弓根的应用解剖n上下切迹上下切迹n椎间孔椎间孔n脊神经
3、及血管脊神经及血管n腰神根仅占腰腰神根仅占腰椎间孔的前上椎间孔的前上1/31/3，椎间孔内，椎间孔内有脂肪组织。有脂肪组织。2022-5-3110 脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，椎弓根的同一点上，力核中心。力核中心。椎弓根的应用解剖椎弓根的应用解剖椭圆形，周围皮质骨，中心松质骨。椭圆形，周围皮质骨，中心松质骨。nL1L3：呈肾形、泪滴形、椭圆形呈肾形、泪滴形、椭圆形nL4：近似圆形近似圆形nL5：椎弓根宽大，下切迹深，形成椎弓根宽大，下切迹深，形成侧隐窝侧隐窝n骨皮质厚度骨皮质厚度：下侧上侧内侧下侧上侧内侧外侧外侧不同椎弓根的不同形态
4、不同椎弓根的不同形态L1-3L1-3椎弓根的形态特点椎弓根的形态特点纵径纵径 横径横径；椭圆形椭圆形L1 L2 L3L4L4椎弓根的形态特点椎弓根的形态特点n纵径纵径= =横径横径n圆形圆形L5L5椎弓根的形态特点椎弓根的形态特点L5L5椎弓根粗大，下切迹深，椎弓根粗大，下切迹深，椎弓根呈现椭圆形椎弓根呈现椭圆形2022-5-3115腰椎椎弓根螺钉置入方法腰椎椎弓根螺钉置入方法（1）Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处。 （2）Magerl法：沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突平分线的交点。（3）Krag法：对Magerl的方法进行了改进
5、，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上与下的交界线。（4）“AO”法：腰椎椎弓根定位点为上关节突外缘的切线和横突平分线的交点，该交点位于上关节突与横突基底之间的交角处。（6）Weinstein法：为二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘与垂直线的交点。螺钉进钉点图示（1）不同腰椎椎弓根螺钉置入方法比较不同腰椎椎弓根螺钉置入方法比较偏内偏内 偏外偏外 偏下偏下 常用进针点常用进针点n方法一方法一：上关节突上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点外缘垂线与横突中点水平线交点n方法方法二二：人人字嵴进钉法：以副突嵴和峡部嵴为定位字嵴进钉法：以副突嵴和峡部嵴为定位标志标志 横突横突缺如、
6、过大、过小、关节突关节增生、内聚，既往手术中已被咬除，缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，既往手术中已被咬除，会影响进钉点的定位，人字嵴进钉法，位置恒定，容易显露及辨认。会影响进钉点的定位，人字嵴进钉法，位置恒定，容易显露及辨认。腰椎峡部纵嵴，在上关节突根部的后外腰椎峡部纵嵴，在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。该侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。该嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似“人人”字的嵴。字的嵴。人字嵴进钉法人字嵴进钉法人字嵴进钉法人字嵴进钉法人字嵴恒定存在，变异少，其出现率人字嵴恒定存在，变异少，其出现率94.8%94.8%L1-4L
7、1-4人字嵴人字嵴出现率最高出现率最高L5L5则较少则较少角度及深度角度及深度进钉角度进钉角度L1L1L4L4为为5 51010，L5L5为为1010进钉深度在进钉深度在4.04.04.5cm4.5cm人字嵴进钉法人字嵴进钉法人字嵴进钉法人字嵴进钉法角度及深度角度及深度进钉角度进钉角度L1L1L4L4为为5 51010，L5L5为为1010进钉深度在进钉深度在4.04.04.5cm4.5cm人字嵴特点人字嵴特点n人字嵴顶点处骨皮质最薄n人字嵴顶点与椎弓根中心重叠率最高n人字嵴顶点位于椎弓根纵径中心或近中心处n人字嵴顶点进钉通道L1L4位于椎弓根中心, L5接近内侧骨皮质（偏外一点）人字嵴进钉法
8、人字嵴进钉法椎弓根中轴线与正中矢椎弓根中轴线与正中矢状状面夹角面夹角L1-L4L1-L4： 5 5-10-10；L5 L5 ： 10 10-15-15沿椎弓根中轴线椎弓根后部至前缘距离沿椎弓根中轴线椎弓根后部至前缘距离n代表椎弓根螺钉最大长度代表椎弓根螺钉最大长度nL1-4 L1-4 ： 40-45mm 40-45mmnL5 L5 ： 40-45mm 40-45mm人字嵴人字嵴顶点法与交点法顶点法与交点法交点法：横突横轴中线与经小关节外侧的纵轴线交点，或者上关节突外缘交点法：横突横轴中线与经小关节外侧的纵轴线交点，或者上关节突外缘横突平分线横突平分线VSVS椎弓根侧方平分线椎弓根侧方平分线nL
9、1L1L5L5横突平分线（横突平分线（80%80%）在椎弓根侧方平分线以下）在椎弓根侧方平分线以下3 35mm5mm横突横轴中线偏低横突横轴中线偏低3 35mm5mm上关节突上关节突VSVS椎弓根关系椎弓根关系n线线1 1提示：提示：上关节突外缘多位于椎弓根中心外侧，该进钉标志偏外n线线4 4提示：提示：以关节突关节间隙作为纵向标志线易穿破椎弓根内侧骨皮质上关节突上关节突内侧缘内侧缘VSVS椎弓根关系椎弓根关系2022-5-3132骶骨（前面观）骶骨（前面观）n 2022-5-3133骶骨（后面观）骶骨（后面观）2022-5-3134骶椎椎弓根螺钉置入方法骶椎椎弓根螺钉置入方法n在骶椎,通常进
10、钉点为S1关节突外缘纵线与下缘水平切线交点，指向中线或平行于骶髂关节。椎弓根螺钉可以从标准的往前内侧方指向骶骨体或岬部。n发现骶骨螺钉在1处的植入角度在前内侧25,或者在骶骨翼外侧成角35具有最大的拔出力量。上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点2022-5-31362022-5-3137骶椎椎弓根螺钉置入方法骶椎椎弓根螺钉置入方法n骶椎进钉点：骶椎进钉点：上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点 n骶椎进钉角度骶椎进钉角度 ：内倾25度，头倾25-30度，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。 n骶椎选螺钉骶椎选螺钉 ：螺钉直径6570mm，深度30-35mm以上关节
