消化道出血病人的护理查房

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1、 实习生：张霞、朱婷、覃林 内容概要： 疾病概念 病例回顾 护理措施 护理查体 护理评价 护理诊断 健康教育 v 上消化道出血：屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。从这张图你得到了什么信息？临床主要表现v1.呕血和（或）黑便v是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。v2.失血性周围循环衰竭v出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突

2、然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。理名愉快的笑声-这是精神健康的可靠标志。 -高尔基言一、病情回顾 现病史：患者，男，现病史：患者，男，5454岁，岁，1717小时前在家小时前在家无明显诱因突然呕血呈鲜红色液体，无胃无明显诱因突然呕血呈鲜红色液体，无胃内容物。呕血量约为内容物。呕血量约为800ml800ml，数十分钟后解，数十分钟后解暗红色血便，头昏乏力，无咳嗽咳痰，无暗红色血便，头昏乏力，无咳嗽咳痰，无发

3、热胸痛，不伴腹痛，里急后重不适。在发热胸痛，不伴腹痛，里急后重不适。在万州区第一人民医院就诊，经治疗后患者万州区第一人民医院就诊，经治疗后患者再次出现呕血，量约再次出现呕血，量约100ml100ml。以及黑便量约。以及黑便量约700ml700ml，意识逐渐模糊，为进一步治疗急呼，意识逐渐模糊，为进一步治疗急呼我院我院120120，回我院途中再次出血两次，量约，回我院途中再次出血两次，量约1300ml1300ml，120120以持续以持续“上消化道出血待诊、上消化道出血待诊、失血性贫血、失血性休克失血性贫血、失血性休克”收住我科收住我科护入院查体vT：36.1， P：87次/分 ，R：26次/分

4、 ，BP:127/71mmHg，神志呈模糊状，肢端冰凉，贫血貌，面色、口唇、甲床苍白，全身湿冷，急性痛苦面容，鼻腔可见暗红色血性液体流出，解暗红色大便，未见肝掌及蜘蛛痣，双瞳等大等圆，直径3毫米，光反应迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性；双下肢无浮肿，双下肢巴氏征阳性。 个人史：有吸烟、酗酒史多年，饮个人史：有吸烟、酗酒史多年，饮酒量大，具体不酒量大，具体不 详。详。 既往史：有既往史：有IIII型糖尿病史型糖尿病史5 5年，长期使用胰岛素控制年，长期使用胰岛素控制（具体使用剂量不详），吸烟史（具体使用剂量不详），吸烟史 婚育史：已婚已育，