消化系统肿瘤本科病理学课件

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1、第九章第九章 消化系统疾病消化系统疾病学习目标学习目标掌握：掌握：食管癌、胃癌、大肠癌和肝食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌的大体及镜下类型。癌的大体及镜下类型。了解：食管癌、胃癌、大肠癌和肝了解：食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌的病因及临床表现。癌的病因及临床表现。隐伏型隐伏型糜烂型糜烂型早期食管癌早期食管癌原位癌原位癌2.2.中晚期食管癌中晚期食管癌 肉眼：髓质、蕈伞、溃疡、肉眼：髓质、蕈伞、溃疡、缩窄型。缩窄型。 镜下：鳞癌、腺癌；腺棘镜下：鳞癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麦细胞癌、皮癌、燕麦细胞癌、Barrett 食管腺癌食管腺癌高分化高分化中分化中分化低分化低分化低分化低分化腺癌腺癌小细胞未分化癌小细胞未

2、分化癌扩散扩散1.1.直接蔓延：直接蔓延：2.2.转移：转移： （1 1）淋巴道）淋巴道 （2 2）血道）血道 临床病理联系临床病理联系 1.1.早期多无症状。早期多无症状。 2.2.胸骨后疼痛、烧灼胸骨后疼痛、烧灼或噎梗感或噎梗感 3.3.吞咽困难吞咽困难二、胃癌二、胃癌 carcinoma of stomach Gastric carcinoma is the most common malignant tumor in China, especially in the countryside. Age range is 40-60 year old；male vs fe-male rat

3、io is 2-3:1，more frequently in antr-um of lesser curvature (75%)组织发生组织发生 1.1.胃胃腺颈部和腺颈部和胃小凹的胃小凹的干细胞：干细胞：2.2.肠上皮肠上皮化生：化生：3.3.非典型增非典型增生：生：2 2倍胃粘膜厚度，息肉状倍胃粘膜厚度，息肉状 稍隆起，稍隆起，2 2倍胃粘倍胃粘 膜厚度膜厚度与周围粘膜一齐与周围粘膜一齐癌性糜烂，稍凹陷，癌性糜烂，稍凹陷， 深度不超过粘膜层深度不超过粘膜层 高分化腺癌高分化腺癌镜下：镜下： 原位原位；管状、乳头状；未分化癌；管状、乳头状；未分化癌高分化高分化中分化中分化乳头状腺癌乳头状腺癌

4、低分化腺癌低分化腺癌黏液腺癌黏液腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌硬癌硬癌小细胞癌小细胞癌2.2.Advanced gastric carcinoma肉眼肉眼 Polypoid Ulcerating Focal or Diffuse infiltration leather-bottlestomach) 胶样癌胶样癌良、恶性溃疡大体形态鉴别良、恶性溃疡大体形态鉴别良良恶恶外形外形圆、椭圆圆、椭圆不整、皿状、火山口不整、皿状、火山口大小大小2cm2cm深度深度较深较深较浅较浅边缘边缘整齐，不隆起整齐，不隆起不整齐，隆起不整齐，隆起底部底部较平坦较平坦凸凹不平，坏死，出血凸凹不平，坏死，出血周边黏膜周边黏膜

5、皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中皱襞中断，结节状肥厚皱襞中断，结节状肥厚There is a large polypoid mass in the fundes： an adenocarcinoma of the stomach.Ulcerative carcinoma of the stomach： note the elevated margin.Ulcerative carcinoma in pylorus： showing pyloric stenosis(幽门狭窄）幽门狭窄）“leather bottle” appearance ：extensive mucosal erosion an

6、d a markedly thickened gastric wall.镜下镜下 管状腺癌、粘管状腺癌、粘液癌等。少见有腺液癌等。少见有腺棘皮癌、鳞癌。棘皮癌、鳞癌。 Spreading of gastric carcinoma 1.Direct spreading to adjacent organs 2.Metastasis Lymph pathway Blood pathway Abdominal cavity (seeding) Krukenberg tumor 三、大肠癌三、大肠癌 carcinoma of large intestine 大肠粘膜上皮和腺体大肠粘膜上皮和腺体的恶性肿

7、瘤。居的恶性肿瘤。居第三位第三位。 消瘦、贫血、便频、黏消瘦、贫血、便频、黏液血便、腹痛腹块或肠梗阻。液血便、腹痛腹块或肠梗阻。Risk factors Dietary traditions: - -Low content of unabsorbable vegetable fiber - -High content of refined carbohydrates - -High fat content food (meat, oil) - -Decreased intake of Vitamin A, C, and E Genetic factor - -家族腺瘤型息肉：家族腺瘤型息肉：

8、- -遗传非息肉大肠癌：遗传非息肉大肠癌： 某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病 上皮逐步癌变上皮逐步癌变：病理变化病理变化 直肠、乙状结肠、盲直肠、乙状结肠、盲肠，升结、降结和横结肠。肠，升结、降结和横结肠。50%20%16%8%6%肉眼肉眼 1.1.隆起型：息肉隆起型：息肉或盘状或盘状 2. 2.溃疡型溃疡型: : 3. 3.浸润型浸润型 4. 4.胶样型胶样型Adenocarcinoma of the caecumAdenocarcinoma of the rectumUlcerative cancer组织学类型组织学类型 1.1.乳头状腺乳头状腺癌癌 2.2.管

9、状腺癌管状腺癌 3.3.粘液腺癌粘液腺癌或印戒细胞癌或印戒细胞癌 4.4.未分化癌未分化癌 5.5.腺鳞癌腺鳞癌 6.6.鳞状细胞鳞状细胞癌癌 Dukes 分期：分期： 分期分期 肿瘤生长范围肿瘤生长范围 五年生存率五年生存率 A A 限于粘膜内限于粘膜内 100100 B B1 1 未穿透肌层，无未穿透肌层，无LNLN转移转移 6767 B B2 2 穿透肌层，无穿透肌层，无LNLN转移转移 5454 C C1 1 未穿透肌层，有未穿透肌层，有LNLN转移转移 4343 C C2 2 穿透肌层，有穿透肌层，有LNLN转移转移 2222 D D 远器官转移远器官转移 极低极低 Astler-c

10、olle于于19541954年提出年提出扩散途径扩散途径 1.1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。 2.2.淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末 淋巴结。偶锁骨上淋巴结。偶锁骨上 3.3.血道转移：肝、肺、骨等。血道转移：肝、肺、骨等。 4.4.种植转移种植转移临床病理联系临床病理联系 1.1.慢性肠梗阻表现（左）慢性肠梗阻表现（左） 2.2.大便带血大便带血 3.3.右下腹肿块（右）右下腹肿块（右）四、原发性肝癌四、原发性肝癌 Primary hepatocellular carcinoma 概述概述 肝细胞或肝内胆管上皮的恶性肝细胞或

11、肝内胆管上皮的恶性 肿瘤。肿瘤。 中年后，男女，发现晚。中年后，男女，发现晚。 1. Much more common on the countries （Taiwan,South China）with hepatitis B infection (carriers!) 2. Its precarcinomatous lesion is cirrhosis 3. Male：female = 3：1 to 8：1 Pathologic change 1.Early HCC（Small HCC): less than 3 cm in diameter, one or two nodules. .2

12、.Advanced HCC(2000-3000g) Unifocal massive mass Multifocal Diffuse infiltrativeHepatocellular carcinoma arising from a post-necrotic cirrhosis.The satellite nodules of this hepatocellular carcinoma represent either intrahepatic spread of the tumor or multicentric origin of the tumor.镜下1.肝细胞癌2.胆管细胞癌3

13、.混合细胞肝癌梁索型肝细胞癌梁索型肝细胞癌索状梁状肝细胞癌索状梁状肝细胞癌索状腺样肝细胞癌索状腺样肝细胞癌实性型肝细胞癌实性型肝细胞癌纤维板层型肝细胞癌纤维板层型肝细胞癌硬化型肝细胞癌硬化型肝细胞癌透明细胞型肝细胞癌透明细胞型肝细胞癌2.胆管细胞癌胆管细胞癌CK19胆管乳头状腺癌胆管乳头状腺癌3 3 混合型肝癌混合型肝癌扩散方式扩散方式 1.1.肝内蔓延或转移肝内蔓延或转移 2.2.肝外转移肝外转移 （1 1）血道：肺、肾）血道：肺、肾上腺、脑、肾。上腺、脑、肾。 （2 2）淋巴道：肝门、）淋巴道：肝门、上腹部和腹膜后。上腹部和腹膜后。 （3 3）种植性：腹膜）种植性：腹膜和腹腔器官表面。和腹

14、腔器官表面。临床病理联系临床病理联系 1. 1.早期可无症状。早期可无症状。 2. 2.晚期明显临床表现。晚期明显临床表现。 3.AFP 3.AFP有诊断意义。有诊断意义。 4. 4.死因：广泛转移、全死因：广泛转移、全身衰竭和癌瘤破裂引起的大身衰竭和癌瘤破裂引起的大出血。出血。 Extremely bad prognosis ， 5 year survival less than 5% Alpha-fetoprotein in serum is elevated in the patient with HCC and germ cell tumors Treatments are surgical ope- ration, intravascular chemo- therapy and transplantation