第三章 血 液

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1、第三章第三章 血血 液液一、概述（一）血液的组成血量：占体重的7%8%（7080ml/Kg）血液的基本功能：运输功能 缓冲功能 免疫功能组成：血浆、血细胞1.血浆蛋白血浆的化学成分白蛋白：分子量最小，而含量最多。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。球蛋白：1、2、四种球蛋白。正常值:血浆蛋白总量约为65-85g/L 白蛋白（A）：约4048g/L 球蛋白（G）：约1530g/L 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.52.无机盐 4.其它：糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。3.非蛋白含氮化合物(NPN) 包括:尿素、肌酐、氨基酸、胆红素等测定血中NPN的含量，有助于

2、了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。血细胞在全血中所占的容积百分比，称为血细胞比容。正常男性为4050%， 女性为3748%。 （二）血液的理化特性 1.比重：正常人全血比重为1.0501.060 血浆的比重为1.0251.030 红细胞的比重为1.0901.092 2.黏度：全血的相对黏度为45 血浆黏度为1.62.4 3.酸碱度：正常人血浆pH值为7.357.45。血浆中的NaHCO3/H2CO3缓冲对最为重要 4.血浆渗透压 （1）指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。正常人血浆渗透浓度约为300mmol/L其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。 （2）分类及生

3、理意义 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压形成的物质形成的物质小分子晶体物质小分子晶体物质（Na+、Cl- -等）等）蛋白质蛋白质（白蛋白）（白蛋白）正常值正常值 770 kPa3.3kPa选择半透膜选择半透膜细胞膜细胞膜毛细血管壁毛细血管壁生理功能和生理功能和意义意义调节细胞内外水的调节细胞内外水的平衡，以保持细平衡，以保持细胞的正常形态胞的正常形态调节血管内外水的调节血管内外水的平衡，维持正常平衡，维持正常的血浆容量的血浆容量l等渗溶液：渗透压血浆渗透压 5葡萄糖，0.9%NaCl，1.9%尿素l低渗溶液：渗透压血浆渗透压l高渗溶液：渗透压血浆渗透压l等张溶液：使悬

4、浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。 0.9%NaCl，5葡萄糖u血细胞起源卵黄囊卵黄囊 肝、脾肝、脾 骨髓骨髓肝、脾肝、脾 骨髓骨髓 骨髓、肝、脾骨髓、肝、脾 部分骨髓部分骨髓 胚胎第胚胎第2 2个月个月胚胎第胚胎第5 5个月个月出出生生时时婴婴幼幼儿儿1818岁岁二、血细胞（一）红细胞1.正常值男性男性 女性女性红细胞数量红细胞数量（4.04.05.55.5）10101212/L/L（3.53.55.05.0）10101212/L/L血红蛋白含量血红蛋白含量 120120160g/L 160g/L 110110150g/L150g/L红细胞比容红细胞比容40%40%50%50%（L/

5、LL/L）37%37%48%48%（L/LL/L）2.生理特性（1）可塑变形性：正常红细胞在外力的作用下具有变形的能力。取决于：红细胞的几何形状红细胞内的粘度红细胞膜的弹性定义：红细胞能相对稳定的悬浮在血浆中不易下沉的特性。（2）悬浮稳定性：红细胞沉降率(ESR)：血沉。指红细胞下沉的速度。用红细胞第一小时末下沉的毫米数表示。正常值：成年男性：015mm/h 成年女性：020mm/h影响血沉的因素存在于血浆，与红细胞本身无关血沉 纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇 （风湿热、活动性肺结核 ）血沉 白蛋白、卵磷脂 （3）渗透脆性：红细胞膜在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。渗透脆性越大，细胞膜抵抗力越低。

6、3.主要功能（1）运输O2和CO2（2）缓冲作用（3）免疫功能4.红细胞的生成造血干细胞 红系祖细胞 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 骨髓血液（1）生成部位：在成人，骨髓是制造红细胞的唯一场所（2）生成重要原料：铁和蛋白质铁：食物（5%） 衰老的红细胞（95%）缺铁性贫血（3）成熟因子：叶酸和维生素B12DNA的合成叶酸四氢叶酸维生素B12幼稚红细胞的增殖、分裂内因子促进其在肠道吸收巨幼红细胞贫血（4）生成调节：促红细胞生成素（EPO） 促进原红细胞的分化。促进幼稚红细胞的增殖分裂。促进血红蛋白的成熟和网织红细胞的成熟、释放。缺血缺氧肾脏EPO红细胞雄激素

7、刺激骨髓造血（5）红细胞的破坏 平均寿命：120天血管内破坏：与血管壁撞击发生破裂血管外破坏：在脾，骨髓等处被巨噬 细胞吞噬红细胞在流经狭小毛细血管和血窦时不易被挤破，最主要的原因是A.红细胞膜的弹性较好 B.红细胞呈双凹圆碟形C.红细胞内的黏度较高 D.此处的血流速度缓慢红细胞悬浮稳定性降低的原因是A.血浆白蛋白增多 B.血浆纤维蛋白原减少C.红细胞叠连加速 D.红细胞脆性增加下列生物活性物质中，能促进红细胞生成的有A甲状腺激素 B促红细胞生成素C雄性激素 D雌性激素黏附（adhesion）： 血小板与非血小板表面的黏着。（二）血小板1 .正常值：（100300）109/L 2 .生理特性

8、GPbvWF胶原纤维释放（release）： 血栓烷A2（TXA2） -颗粒：vWF、纤维蛋白原、-血小板球蛋白、PF4等 致密体：ADP、ATP、5-HT、Ca2+ 致聚剂致聚剂Ca2+纤维蛋白原纤维蛋白原聚集(aggregation)：血小板与血小板之间的相互黏着血小板血小板GPb/aGPb/a血小板血小板GPb/aGPb/aCa2+致聚剂致聚剂血小板聚集有两个时相： 第一时相（可逆聚集时相） 第二时相（不可逆聚集时相）生理性致聚剂：ADP，TXA2, 胶原，凝血酶病理性致聚剂：细菌，病毒，药物膜磷脂膜磷脂磷脂酶磷脂酶花生四烯酸花生四烯酸环加氧酶环加氧酶PGG2、PGH2TXA2合成酶合成

9、酶（血小板）（血小板）PGI2合成酶合成酶（内皮）（内皮）cAMP Ca2+TXA2PGI2cAMP Ca2+血小板聚集血小板聚集+- -阿司匹林阿司匹林- 收缩：血小板内的收缩蛋白发生收缩 吸附：血小板表面吸附了许多凝血因子 3 .生理功能（2） 促进凝血 （1） 维持血管壁的完整性 血管收缩 血小板止血栓的形成 血液凝固基本过程：基本过程：（3）参与生理性止血 毛细血管损伤，血液从毛细血管内流出数分钟后出血自行停止的现象 血管损伤血管损伤血管内皮下胶原暴露血管内皮下胶原暴露血小板激活血小板激活（黏附、聚集、释放）（黏附、聚集、释放）血小板止血栓形成（初步止血）血小板止血栓形成（初步止血）血

10、凝块形成（二期止血）血凝块形成（二期止血）凝血系统激活凝血系统激活纤维蛋白形成纤维蛋白形成5-HT5-HTTXATXA2 2血管收缩血管收缩三、血液凝固 它是一系列顺序发生的酶促反应过程，只要启动因子被激活，凝血过程将依次发生，最终使血液中可溶性的纤维蛋白原变为不溶性的丝状纤维蛋白多聚体，交织网罗血细胞而形成凝血块。 血液由流体状态变为不能流动的凝胶状态的过程称为血液凝固，简称血凝或凝血。（一）凝血因子 编号 同义名 编号 同义名因子 纤维蛋白原因子 凝血酶原因子 组织凝血激酶因子 钙离子因子 前加速素因子 前转变素因子 抗血友病因子因子 血浆凝血激酶因子 斯图亚特因子因子 血浆凝血激酶前质因

11、子 接触因子因子 纤维蛋白稳定因子1.绝大多数是蛋白质，以酶原的形式存在，除F2.绝大多数存在于血浆，除F3.绝大多数在肝脏合成（二）凝血过程凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物0PLPLPL（三）血液凝固的调控2、纤维蛋白吸附，血流稀释和单核-巨噬细 胞吞噬3、生理性的抗凝物质1、血管内皮的抗凝作用（1）屏障作用（2）抗凝血和抗血小板功能（TFPI、抗凝血酶、PGI2、NO、t-PA等）抗凝血酶：由肝与血管内皮细胞分泌。抗凝血酶：由肝与血管内皮细胞分泌。机制：与凝血酶、机制：与凝血酶、aa、aa、aa、aa、aa因子活性中心的丝氨酸残基结合使之因子活性中心的丝氨酸残基结合使之失活，起到抗凝作用。

12、失活，起到抗凝作用。（1）丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶、肝素辅因子、C1抑制物等蛋白质蛋白质C：由肝细胞合成的一种维生素：由肝细胞合成的一种维生素依赖性蛋白，以酶原形式存在于血浆中。依赖性蛋白，以酶原形式存在于血浆中。机制：激活后能够灭活机制：激活后能够灭活VaVa和和aa因子，并因子，并抑制凝血酶原的激活。抑制凝血酶原的激活。（2）蛋白质C系统 PC、TM、PS、蛋白质C抑制物（3）组织因子途径抑制物 （TFPI） 来源于内皮细胞（4）肝素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生机制：机制：灭活灭活FaFa和和Fa-Fa-组织因子复合物组织因子复合物。机制：机制：增强抗凝血酶的活性间接抗凝增强抗凝血酶

13、的活性间接抗凝 刺激血管内皮细胞释放刺激血管内皮细胞释放TFPITFPI（四）纤维蛋白溶解（fibrinolysis）纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物（t-PAt-PA、尿激酶型、尿激酶型、FaFa、激肽释放酶）、激肽释放酶）纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1PAI-1）纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤溶酶抑制剂纤溶酶抑制剂（ 2 2抗纤溶酶）抗纤溶酶）纤溶抑制物纤溶抑制物下列凝血因子中，需要维生素K参与其合成的是A.因子、因子、因子、因子B.因子、因子、因子、因子C.因子、因子、因子、因子D.因子、因子、因子、因子凝血酶的作用主要是

14、A.激活因子XIIIB.分解因子IC.活化血小板D.激活因子VIII四、血型（blood group）定义：通常指红细胞膜上特异性抗原的类型。凝集原(agglutinogen)：存在于红细胞膜(抗原) 化学本质：糖和多肽 凝集素(agglutinin)：存在于血浆(抗体) 化学本质：-球蛋白（一）ABO血型系统1. ABO血型的分型 血型血型ABABO红细胞上的凝集红细胞上的凝集原（抗原）原（抗原）ABA和和B无无血清中的凝集素血清中的凝集素（抗体）（抗体）抗抗B抗抗A无无抗抗A和抗和抗B2. ABO血型鉴定 v红细胞凝集反应指相对应的抗原（凝集原）与抗体（凝集素）的免疫反应，使红细胞紧紧地粘

15、连在一起，成为一簇簇不规则的细胞团的现象，即抗原-抗体反应。 ABO血型系统中的亚型 血型亚型红细胞膜上抗原血清中抗体 A型A1A 与 A1抗BA2A抗B 与抗A1AB型A1BA、A1与B无A2BA与B抗A14.ABO血型系统的抗体 (1)天然抗体：IgM，分子量大，不易通过胎盘 (2)免疫抗体：IgG，分子量小，易通过胎盘 5ABO血型的遗传血型（表现型）遗传型基因型ABOABAA、AOBB、BOOOAB（二）Rh血型1.分类：凡是红细膜上有D抗原的就称为Rh阳性，没有D抗原的称为Rh阴性。2.特点：无论Rh阳性或阴性，他们的血清中均无先天抗体，它是后天经致敏才获得免疫抗体的，主要为IgG，

16、可以通过胎盘。 中国汉族人中国汉族人RhRh阳性占阳性占99%99%，RhRh阴性占阴性占1%1%。（三）输血原则 v（1）同型输血是首选的输血原则。 v（2）严格进行交叉配血试验。v（3）成分输血v主侧：将给血者的红细胞与受血者的血清混合v次侧：将给血者的血清与受血者的红细胞混合 观察各有无凝集反应发生。主、次两侧均无凝集，才称为“配血相合”，可以输血。主侧凝集，则不管次侧反应如何，都称为“配血不合”，绝对不可输血。如果主侧不凝集，次侧凝集，可认为配血“基本相合”，应予慎重，一般不输 。 单选题单选题1人体内液体的总量约占机体总体重的人体内液体的总量约占机体总体重的 A.60% B.50%

17、C.40% D.70% E.30%2.外源性凝血需要而内源性凝血不需要的因子是外源性凝血需要而内源性凝血不需要的因子是 A.因子因子 B.因子因子 C.因子因子 D.因子因子 E.因子因子3.肝硬化病人容易发生凝血障碍，主要是由于肝硬化病人容易发生凝血障碍，主要是由于 A.血小板减少血小板减少 B.维生素维生素K缺乏缺乏 C.某些凝血因子不足某些凝血因子不足 D.维生素维生素B12缺乏缺乏 E.叶酸缺乏叶酸缺乏4.下列哪项不是血浆蛋白质的生理功能下列哪项不是血浆蛋白质的生理功能 A.参与凝血和抗凝参与凝血和抗凝 B.缓冲血浆酸碱度缓冲血浆酸碱度 C.参与机体免疫参与机体免疫 D. 形成血浆胶体

18、渗透压形成血浆胶体渗透压 E.调节细胞内外水的分布调节细胞内外水的分布5.血细胞比容是指血细胞血细胞比容是指血细胞 A.与血浆容积的百分比与血浆容积的百分比 B.与白细胞容积的百分比与白细胞容积的百分比 C.与血管容积的百分比与血管容积的百分比 D.在血液中所占容积的百分比在血液中所占容积的百分比 E.在血液中所占重量的百分比在血液中所占重量的百分比6.血浆胶体渗透压主要来自血浆胶体渗透压主要来自 A.纤维蛋白原纤维蛋白原 B.1球蛋白球蛋白 C.2球蛋白球蛋白 D.球蛋白球蛋白 E.白蛋白白蛋白7.人出生后，红细胞生成的部位是人出生后，红细胞生成的部位是 A.脾脾 B.红骨髓红骨髓 C.胸腺

19、胸腺 D.肾肾 E.肝肝8.生成红细胞过程中所需要的主要原料生成红细胞过程中所需要的主要原料 A.钙离子和维生素钙离子和维生素B B.糖和铁糖和铁 C.蛋白质和内因子蛋白质和内因子 D. 铁和氨基酸铁和氨基酸 E.钙离子和蛋白质钙离子和蛋白质9.下列哪项不是血小板的生理特性下列哪项不是血小板的生理特性 A.粘附粘附 B.聚集聚集 C.释放释放 D.吸附吸附 E.免疫免疫 10.内源性凝血与外源性凝血的关键区别是内源性凝血与外源性凝血的关键区别是 A.前者发生在体内，后者发生在体外前者发生在体内，后者发生在体外 B.前者发生在血管内，后者发生在血管外前者发生在血管内，后者发生在血管外 C.前者的

20、凝血因子都在体内，后者需加入体外因子前者的凝血因子都在体内，后者需加入体外因子 D.前者只需血浆因子，后者还需组织因子前者只需血浆因子，后者还需组织因子 E.前者需激活因子前者需激活因子，后者不需要，后者不需要11.某人的红细胞与某人的红细胞与B型血的血清凝集，而其血清与型血的血清凝集，而其血清与B型血的红细胞不凝集，此人的血型是型血的红细胞不凝集，此人的血型是 A.A型型 B.B型型 C.O型型 D.AB型型 E.A型或型或O型型 12.ABO血型的分类是根据血型的分类是根据 A.RBC膜上受体的类型膜上受体的类型 B.RBC膜上特异凝集素的类型膜上特异凝集素的类型 C.RBC膜上特异凝集原

21、的类型膜上特异凝集原的类型 D.血浆中特异凝集素的类型血浆中特异凝集素的类型 E.血浆中特异凝集原的类型血浆中特异凝集原的类型填空题填空题1血液由血液由 和和 组成。组成。2在在ABO血型系统中，已测知某人血清含抗血型系统中，已测知某人血清含抗A抗体，则其血型可能为抗体，则其血型可能为 型和型和 型。型。3.凝血过程可分为凝血过程可分为3个阶段：凝血酶原激活个阶段：凝血酶原激活物形成，物形成， ， 。4.决定配血是否相合的交叉配血主侧是供血者的决定配血是否相合的交叉配血主侧是供血者的 与受血者的与受血者的 相混合。相混合。5.调节红细胞成熟的物质是调节红细胞成熟的物质是 和和 。 6.在在Rh血型系统中，凡红细胞表面有血型系统中，凡红细胞表面有D凝集原的凝集原的就称为就称为Rh ，其血清中，其血清中 抗抗D凝集素。凝集素。7。血小板的生理功能是参与生理性止。血小板的生理功能是参与生理性止血、血、 、 。8.凝血因子中，凝血因子中， 因子不存在于新鲜血浆中；因子不存在于新鲜血浆中；除钙离子外，其余已知的凝血因子都是除钙离子外，其余已知的凝血因子都是 。9.输血的基本原则是输血的基本原则是 、 。