骨关节病的诊断与治疗

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1、 骨关节病的诊断与治疗骨关节病的诊断与治疗 概述 是一种退行性的疾病，主要表现为关节软骨是一种退行性的疾病，主要表现为关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害，软骨局部的生化代谢的异常和结构上的损害，软骨局部的结构损伤使得软骨周围组织产生变化，关节囊结构损伤使得软骨周围组织产生变化，关节囊纤维增生并最终导致关节疼痛和功能丧失，纤维增生并最终导致关节疼痛和功能丧失，病因有多种，但生物学、形态学及临床结局病因有多种，但生物学、形态学及临床结局相似。相似。 根本：关节软骨的退行变导致的关节提前老根本：关节软骨的退行变导致的关节提前老化！化！危害骨性关节炎是老年人致残的首要原因。长期的关节疼痛，关节活动障

2、碍，会引起患者行动不便，甚至丧失劳动力，有数据表明，骨性关节炎病人影响劳动力丧失比率高达53，此外，本病还会大大降低病人的生活质量，影响病人的身心健康，甚至会减短病人的寿命。同时也会增加家人护理的难度。正常关节的模式图及关节镜表现模式图关节镜表现早期关节退行性变模式图及关节镜表现关节镜表现模式图进展期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图终末期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图容易导致骨性关节炎的因素40-65岁，高峰年龄50岁。60岁以上绝大多数有骨性关节炎X线特征。随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多，所以WHO认为膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因 。年 龄容易导致

3、骨性关节炎的因素由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关，所以50岁以前男性骨性关节炎发生比例超过女性，而50岁以后女性手、髋和膝骨性关节炎发生比例远远超过男性，总之骨性关节炎发生的性别比例为女：男=2：1性 别容易导致骨性关节炎的因素肥 胖现代社会肥胖、高脂血症等营养代谢性疾病发生率显著增加，而肥胖不但会加重关节的负担，从而导致关节的提前退变，尤其是承重关节，如膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节；还会引起机体代谢功能的紊乱，进一步加重关节的损伤。容易导致骨性关节炎的因素种族：西方人的髋骨性关节炎发病率高，东方人的膝骨性关节炎发病率高，总体来说白种人黑种人黄种人人 种 遗 传型胶原基因的遗传病、其他骨

4、关节遗传病失调。职 业腰椎膝跖趾关节颈椎手关节关节手术史关节内创伤、感染关节发育不良先天性畸形无菌坏死非特异性炎症代谢性疾病出血性疾患关节不稳定过度体育锻炼骨质疏松其 他临床表现疼痛疼痛晨僵晨僵关节肿胀、关节积液、关节变形关节肿胀、关节积液、关节变形骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）骨性关节炎的实验室检查X线片异常：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内可有游离体，关节周围软组织肿胀MRI：关节积液，关节软骨损害，软骨下骨局灶性坏死，可有半月板损害关节液：黄色，粘度高， WBC2000/ml，中性25，极少量纤维蛋白凝块关节镜下所见病理改变滑膜炎游离体骨赘半月板退变软骨损伤免疫

5、复合物、血清补体等正常类风湿因子、抗核抗体一般阴性血沉、C反应蛋白等炎症因子一般正常血液检查临床标准1 近1月膝关节疼痛2 有骨摩擦音3 晨僵30min4 年龄38岁5 有骨性膨大满足满足1+2+3+4或或1+2+5或或1+4+5者可诊断者可诊断临床+实验室+放射学标准1 近1月膝关节疼痛2 X线片示骨赘形成3 关节液符合骨性关节炎4 年龄40岁5 晨僵30min6 有骨摩擦音 满足满足1+2或或1+3+5+6或或1+4+5+6可诊断可诊断诊断：1、膝关节骨性关节炎 临床标准1 近1月髋关节疼痛2 内旋153 血沉45mm/h4屈曲1155内旋156晨僵60min7 年龄50岁8 内旋时疼痛满

6、足满足1+2+3或或1+2+4或或1+5+6+7+8者可诊断者可诊断临床+实验室+放射学标准1 近1月膝关节疼痛2 血沉20mm/h3 X线有骨赘形成4 X线片髋关节间隙狭窄满足满足1+2+3或或1+3+4可诊断可诊断2、髋关节骨性关节炎 临床标准1 近1月有手关节疼痛、发僵、发酸2 10个指间关节中，骨性膨大 2个3 掌指关节肿胀 2个4 远端指间关节硬性组织肥大2个5 10个指间关节中，畸形关节 1个满足1+2+3+4或1+2+3+5可诊断3、手骨关节炎 鉴别诊断类风湿性关节炎强直性脊柱炎其他类型关节炎如何自我早期发现骨性关节炎当你出现关节的疼痛、僵硬、活动受限、关节肿胀、关节弹响的时候又

7、同时具有上述危险因素的时候均应该积极就医，排除类风湿关节炎等疾病后早期接受正确的生活指导和药物治疗，延缓病情的进展，防止关节变性，残废。治疗目标由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前没有根治没有根治的可能。骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活质量。骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。骨性关节炎总体治疗方法v非药物治疗患者教育物理/职业治疗肌肉锻炼行走支持、减少负重矫正畸形v药物治疗局部用药止痛药NSAIDs关节内透明质酸钠关节内糖皮质激素软骨保护

8、剂v手术治疗截骨术关节镜下清理术关节置换关节冲洗骨性关节炎的非药物治疗和患者教育健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎(OA)的整个表现，理解整个治疗 。社会支持减轻体重（按需）减少关节的负荷有氧运动：散步、 游泳自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；减少活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少或避免爬山、爬楼梯等关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度。肌力训练：髋、膝关节周围肌肉的锻炼助行工具和日常生活的辅助设施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是为了减少受累关节的负重。膝内翻或外翻的矫正：楔形鞋垫、支具鞋的使用来平衡各关节的负荷物理治疗：热疗、光疗、水疗、磁