成人高级心血管生命支持(ACLS)

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1、成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持（ACLSACLS） 陈家桥医院急诊科陈家桥医院急诊科 护士长护士长 刘天慧刘天慧心肺复苏急救成人生存链心肺复苏急救成人生存链基础生命支持基础生命支持高级生命支持高级生命支持高级气道管理高级气道管理药物治疗药物治疗有效监测有效监测 高级心血管生命支持定义高级心血管生命支持定义 高级心血管生命支持主要程序高级心血管生命支持主要程序 气道管理的辅助措施和通气气道管理的辅助措施和通气 心脏骤停的处理心脏骤停的处理 心脏骤停后管理心脏骤停后管理内内 容容高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ACLS） 在在BLSBLS的基础上应用特殊仪器及技术，建的基础上

2、应用特殊仪器及技术，建立和维持有效的呼吸和循环功能，通过立和维持有效的呼吸和循环功能，通过ECGECG监监测和心电图判读识别及治疗心律失常，建立有测和心电图判读识别及治疗心律失常，建立有效静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发效静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。病。ACLS主要程序主要程序建立人工气道建立人工气道机械通气机械通气静脉通路静脉通路与药物复苏与药物复苏脏器功脏器功能监测能监测 CPR CPR期间通气和氧疗期间通气和氧疗 1 1、球囊面罩、球囊面罩2 2、气道的辅助措施、气道的辅助措施- -口咽通气道口咽通气道3 3、高级气道、高级气道- -气管插管、切开气管插管、切开 CP

3、R CPR期间通气和氧疗期间通气和氧疗 CPR CPR期间经验性使用期间经验性使用100%100%的吸氧浓度可尽的吸氧浓度可尽量优化动脉血氧含量，相应增加氧输送；故量优化动脉血氧含量，相应增加氧输送；故心肺复苏期间，一旦有可能使用心肺复苏期间，一旦有可能使用100%100%的吸氧的吸氧浓度是合理的。浓度是合理的。气管插管气管插管CPRCPR期间插管目标是限制胸外心脏按压中断时间在期间插管目标是限制胸外心脏按压中断时间在1010秒之内秒之内。 每分钟每分钟 8-10 8-10 次次人工呼吸，伴以人工呼吸，伴以持续的胸外按压持续的胸外按压 观察观察 观察两侧胸廓起伏观察两侧胸廓起伏 上腹部听诊上腹

4、部听诊- -听不见呼吸音听不见呼吸音 两侧肺野听诊两侧肺野听诊- -呼吸音对称且足够呼吸音对称且足够 仪器确认仪器确认1.1.机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。有效的自主呼吸。2.2.常采用的模式是间歇正压通气（常采用的模式是间歇正压通气（IPPVIPPV）或辅助控制）或辅助控制通气通气A/CA/C。机械通气机械通气 心室颤动心室颤动 无脉性电

5、活动无脉性电活动 心室停搏心室停搏 除了高质量除了高质量CPRCPR外，唯一已经证明可提高出院存活率的心外，唯一已经证明可提高出院存活率的心律特异性的治疗是律特异性的治疗是室颤室颤/ /无脉室速的除颤无脉室速的除颤 且且心室停搏与无脉性电活动心室停搏与无脉性电活动，均，均不属于不属于除颤范围除颤范围心脏骤停的处理心脏骤停的处理1. 1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症2. 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在仪，判断如果是室颤要在3 3分钟内除颤。分钟内除颤。3. 3. 一次电

6、除颤后，无需立马观察心律，此时应立一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立即恢复新一轮的心肺复苏即恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否，再判断心律，确定是否再次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律再次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律仍无法满足重要脏器血液供应）仍无法满足重要脏器血液供应）4.4.除颤成功定义：除颤成功定义：1 1）室颤消失，变为心室静止；）室颤消失，变为心室静止；2 2）恢复自主心律。恢复自主心律。注：不建议注：不建议“连续三次电击方案连续三次电击方案”电除颤（非同步电复律）电除颤（非同步电复律）除颤能量除颤能量成人除颤成人除颤肾上腺素肾上腺素 CPR CPR

7、期间最常用的心血管活性药物；期间最常用的心血管活性药物； 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压压 应用应用大剂量大剂量肾上腺素是肾上腺素是禁忌禁忌或有害的；或有害的； 建议成建议成人每人每3-53-5分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg1mg 静脉给药静脉给药 骨内给药（骨髓腔穿刺）骨内给药（骨髓腔穿刺） 气管内给药气管内给药 用于停搏心律的药物用于停搏心律的药物抗心律失常药抗心律失常药 首选首选胺碘酮胺碘酮，序贯应用，序贯应用CPRCPR电击电击CPRCPR血管收缩药治血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可疗却无法取得疗效

8、的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射静脉注射150150300mg300mg胺碘酮胺碘酮 如果没有胺碘酮，可静脉应用利多卡因（初始剂量为如果没有胺碘酮，可静脉应用利多卡因（初始剂量为1 11.5mg/kg1.5mg/kg，每隔，每隔5-10min5-10min减半重复，最大剂量减半重复，最大剂量3 3mg/kgmg/kg）用于停搏心律的药物用于停搏心律的药物心脏骤停期间不推荐常规使用的措施心脏骤停期间不推荐常规使用的措施 阿托品（不再做为心搏停止和无脉性电活动时的常规阿托品（不再做为心搏停止和无脉性电活动时的常规用药，并已从高级生命支持中的心跳骤停处理流程用药，并已从高级生命支持中的心跳骤

9、停处理流程 中中去掉）去掉） 碳酸氢钠（人工气道建立成功，进行机械通气后可根碳酸氢钠（人工气道建立成功，进行机械通气后可根据血气分析给予此药）据血气分析给予此药） 不主张联合用药，所谓不主张联合用药，所谓“心三联针心三联针”已经淘汰已经淘汰 不主张心内注射，给药途径最佳选择为靠近心脏的大不主张心内注射，给药途径最佳选择为靠近心脏的大静脉。静脉。给药途径：给药途径：1. 1. 外周静脉给药：推药后再外周静脉给药：推药后再快速推快速推20ml20ml生理盐水生理盐水利于药物利于药物进入循环；实验证明，从外周静脉给药自然达到心脏约进入循环；实验证明，从外周静脉给药自然达到心脏约10-15s10-15