心肌梗死的诊断和护理

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1、泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤 从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 内皮功能不全内皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中风风/ /TIATIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS* *ACS, ACS, 急

2、性冠脉综合征急性冠脉综合征; TIA, ; TIA, 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)临床表现临床表现与梗死的大小、部位、侧枝循环与梗死的大小、部位、侧枝循环情况密切相关。情况密切相关。急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myoc

3、ardial infarction)急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)梗塞部位梗塞部位异常异常Q波、波、STT改变反映的导联改变反映的导联前前壁壁广泛前壁广泛前壁VlV6、I、aVL前间壁前间壁V1、V2、V3前侧壁前侧壁I、aVL、V5、V6心心尖尖V5、V6、II、III均可均可出现出现q或或Q波波高侧壁高侧壁I、aVL，V5V6高一肋高一肋后侧壁后侧壁(后壁后壁)V5、V6、V7、V8、aVL下下壁壁(膈面膈面)II、III、aVF正后壁正后壁(局限性后壁局限

4、性后壁)V7、V8、V9，(V1有明显的、高大的、粗钝的有明显的、高大的、粗钝的R波，波，ST段压低，段压低，T直立，高大等对应性改变直立，高大等对应性改变)(3)心肌梗死定位心肌梗死定位特征性改变特征性改变动态演变动态演变定位定位心肌梗死心肌梗死心肌坏死标记物心肌坏死标记物常用心肌坏死标记物的特点常用心肌坏死标记物的特点急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)以往沿用多年的心肌酶测定，其特异性及敏感性均不如上以往沿用多年的心肌酶测定，其特异性及敏感性均不如上述心肌坏死标记物，但有一定的参考价值。述心肌坏死标记物，但有一定的参考价值。基础基础一级一级二级二级阿司匹林阿司匹林ACEI 受体阻滞剂受体阻滞剂 一级预防一级预防降脂降脂降压降压戒烟戒烟控制糖尿病控制糖尿病 基础预防基础预防运动运动健康饮食健康饮食理想体重理想体重心理社会因素心理社会因素遗传因素遗传因素