心肌梗死病人的护理

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1、 概念： 是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死 ，属于冠心病的严重类型。Company Logo 临床特征：持续而剧烈的胸痛、特征性心电图进行性改变、发热和血清心肌酶增高，甚至发生心律失常、心力衰竭及心源性休克等。Company Logo粥样斑块粥样斑块 基本病因： 是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超过75%）（冠脉栓塞、炎症、痉挛、先天性畸形偶见）Company Logo 发病机制： 在冠脉严重狭窄的基础上，若出现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死粥样斑块增大、破溃、出血，痉挛、血栓形成等使粥样斑块增大、破溃、出血，痉挛

2、、血栓形成等使冠脉管腔完全闭塞冠脉管腔完全闭塞 心律失常、休克、脱水、手术等致心排血量骤降使冠状动脉血流量锐减重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增，冠脉重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增，冠脉供血不足供血不足Company Logo 诱因：饱餐：进食 血液粘稠度增加 脂肪栓睡觉时：血流慢 血液粘稠度增加运动、便秘、劳累： 血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚集，形成血栓。 冠脉缺血、中断 心肌坏死 心肌细胞不可再生，心肌细胞减少 心功能下降 并发症Company Logo 临床表现与心肌梗死的部位、面积大小、侧支循环的建立密切相关 1、先兆症状：50%-81.2%的病人可在心肌梗塞数

3、日或数周前出现乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁等前驱症状，其中：既往无心绞痛者新近出现心绞痛既往无心绞痛者新近出现心绞痛原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显等持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显等 。ECG呈明显缺血改变。呈明显缺血改变。及时处理，可使部分病人避免心肌梗塞的发生及时处理，可使部分病人避免心肌梗塞的发生Company Logo2、症状：（1）疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：无明显的诱因，常于休息时发生无明显的诱因，常于休息时发生部位和性质与心绞痛相似（压榨、窒息或烧灼样、且放射）

4、部位和性质与心绞痛相似（压榨、窒息或烧灼样、且放射）疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、恐惧、有濒疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、恐惧、有濒死感死感持续时间长持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解缓解 （2）全身症状：心动过速、发热，WBC增高、ESR增快等，24-48小时出现，程度与梗死范围呈正相关，T38左右，很少超过39，持续大约一周。Company Logo （3）心律失常：是心肌梗塞极为常见的症状（75%-95%），多发生在起病的12周内而以24h内最易出现可表现为各种心律失常，但以室性心律失常尤其是可表现为各

5、种心律失常，但以室性心律失常尤其是室早最常见。室早最常见。其特点为频发（频发（5次次/分）、多源性、成对或分）、多源性、成对或RonT现象的室现象的室早或短阵室速，往往为心室颤动的先兆。早或短阵室速，往往为心室颤动的先兆。 前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞易发生房室传导阻滞Company Logo （4）心衰： 因心肌坏死使心肌收缩力减弱或不协调导致心脏输出量下降所致。主因心肌坏死使心肌收缩力减弱或不协调导致心脏输出量下降所致。主要为急性左心衰要为急性左心衰 ，随后也可发生右心衰。多发生于起病最初几天，发，随后也可发生右

6、心衰。多发生于起病最初几天，发生率为生率为32%-48%。 （5）休克 主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致 。多发生。多发生于起病后数小时至一周内，发生率于起病后数小时至一周内，发生率20%。表现为：面色苍白、皮肤湿。表现为：面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快而细弱、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现冷、脉搏快而细弱、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。昏迷。 （6）胃肠道症状： 疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现，重症可发生呃逆。疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现，重症可发生呃逆。Company Log

7、o 3、体征： （1）心浊音界正常或增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。 （2）血压：早期可有血压增高，但几乎所有病人都会出现血压下降。Company Logo 实验室及其他检查 ：（1）心电图检查可发现病理性Q波以及ST-T动态改变；（2）血清心肌酶检查可发现肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高和动态变化，血常规检查：WBC、ESR，可持续1-3周。（3）放射性核素心肌显象及超声心动图检查有助于定位诊断。Company Logo1.乳头肌功

8、能失调或断裂2.心脏破裂3.栓塞4.心室壁瘤5.心肌梗死后综合症Company Logo原则：尽早使缺血的心机得到血液再灌注，挽救濒死心肌。缩小心肌缺血范围，防止梗死面积扩大，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心衰及各种并发症，防止猝死。 1、 一般治疗： 1）、绝对卧床休息1W 2）、吸氧：持续吸氧2-3天，25L/min 3）、监测：ICU或CCU病房3-5天，心电监护仪进行监护：心率、心律、BP、SaO2,肺毛细血管契压和静脉压、心功能等。Company Logo哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。疼痛较轻者可用可待因。Company Logo2、解除疼痛：尽快解除病人疼痛、

9、解除疼痛：尽快解除病人疼痛 Company Logo 4、消除心律失常：心律失常是病情加重及死亡的重要原因。室早或室速，立即用利多卡因50-100mmg静脉注射,5-10分钟重复一次，直至消失，或总量达300mmg后1-3mmg/min 静脉滴注维持，稳定后改为口服。室颤立即非同步直流电复律，心动过缓可用阿托品，严重房室传导阻滞时安装临时起搏器。 5、控制休克：大部分受于心源性，亦可伴血管舒缩障碍或血容量不足。可采用补充血容量、升压药、及血管扩张剂、纠酸等治疗，无效时PTCA、支架植入，使冠脉再通。 6、治疗心力衰竭：心梗后24h内避免使用洋地黄。急性左心衰：利尿剂、吗啡、血管扩张剂（硝普钠）

10、轻者硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯舌下含服Company Logo Company Logo 7、其他治疗：、其他治疗： 抗凝抗凝疗法疗法：（溶栓治疗后，防止梗死面积扩大）肝素静：（溶栓治疗后，防止梗死面积扩大）肝素静脉滴注或华法林口服。抗血小板聚集的药物抑制血栓形成如阿脉滴注或华法林口服。抗血小板聚集的药物抑制血栓形成如阿司匹林司匹林 受体阻滞剂受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔）（美托洛尔、阿替洛尔）钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓、尼群地平、缓释剂如氨氯地平）（硝苯地平、地尔硫卓、尼群地平、缓释剂如氨氯地平）血管血管紧张素转换酶抑制剂紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利）（卡托普利、