血液透析原理-郁.
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1、透析基本原理透析基本原理郁赛杰郁赛杰透析基本原理透析基本原理正常肾脏正常肾脏 部位和结构部位和结构 功能功能病理肾脏病理肾脏 病因病因 症状及后果症状及后果 肾功能衰竭肾功能衰竭物理学原理物理学原理 跨膜转运跨膜转运肾脏替代疗法肾脏替代疗法 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析 肾移植肾移植正常情况下的人体肾脏正常情况下的人体肾脏?溶质转运原理溶质转运原理?肾脏替代疗法的作用肾脏替代疗法的作用?病理情况下的人体肾脏病理情况下的人体肾脏?正常肾脏正常肾脏肾脏的部位和结构肾脏的部位和结构肾脏在体内的所在部位肾脏在体内的所在部位左肾右肾右输尿管右输尿管大肠大肠肝脏肝脏肺脏肺脏上腔静脉上腔静脉 心脏心脏
2、主动脉主动脉脾脏脾脏小肠小肠左输尿管左输尿管膀胱膀胱肾脏的部位和结构肾脏的部位和结构 肾脏的矢状切面肾脏的矢状切面肾静脉肾静脉肾动脉肾动脉肾盂肾盂输尿管输尿管肾髓质肾髓质肾乳头肾乳头肾皮质肾皮质肾静脉分支肾静脉分支肾动脉分支肾动脉分支肾单位肾单位正常肾脏正常肾脏肾脏的部位和结构肾脏的部位和结构 肾单位肾单位 肾脏的基本功能单位肾脏的基本功能单位近端小管近端小管肾小球肾小球入球小动脉入球小动脉小静脉小静脉远端小管远端小管集合管集合管Henle氏袢氏袢毛细血管网毛细血管网终尿终尿血浆超滤液血浆超滤液正常肾脏正常肾脏肾脏的部位和结构肾脏的部位和结构 肾小球结构详图肾小球结构详图 - 滤过膜滤过膜毛细
3、血管壁详图毛细血管壁详图l毛细血管壁毛细血管壁- 滤器滤器-近端小管近端小管入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉毛细血管袢毛细血管袢Bowman氏囊氏囊毛细血管腔内毛细血管腔内 - 血液侧血液侧 -毛细血管腔外毛细血管腔外- 尿液侧尿液侧 -正常肾脏正常肾脏维持骨骼结构维持骨骼结构活性维生素活性维生素D钙平衡钙平衡造血功能造血功能合成促红细胞生产素合成促红细胞生产素维持心脏活性维持心脏活性钾代谢平衡钾代谢平衡调节血液调节血液PH合成和重吸收碳酸氢盐合成和重吸收碳酸氢盐维持血压维持血压水平衡水平衡排钠排钠清除代谢终产物清除代谢终产物清除尿素清除尿素, 肌苷等肌苷等肾脏的功能肾脏的功能 肾脏的
4、多种功能肾脏的多种功能功功 能能正常肾脏正常肾脏0,1升 大便中所含水分0,9升 呼吸和汗液中所含水分1,5升 尿液2,5升 总出量肾脏的功能 水平衡水平衡正常机体水正常机体水分的入量和分的入量和出量必须保出量必须保持平衡。持平衡。该功能主要该功能主要由肾脏和机由肾脏和机体渴感中枢体渴感中枢完成。完成。0,3升 代谢内生水0,9升 固体食物所含水分1,3升 液体食物所含水分2,5升 总入量+正常肾脏正常肾脏肾脏的功能 滤过和重吸收滤过和重吸收1500升： 每天经过肾动脉的血流量180升： 每天肾小球滤过量60升：每天经过近端小管末端的初尿量20升： 每天经过远端小管始端的尿液量10升： 每天经
5、过远端小管末端的尿液量1,5升： 每天经过集合管末端的尿液量终尿量: 1,5升/天正常肾脏正常肾脏正常正常肾脏肾脏功能功能 排尿量：約1,500ml/day 尿比重：沒有攝取水分过夜的尿比重为 1.023 以上为正常 無蛋白尿、無潛血反映 血液檢查：紅血球- 450550万个/mm 3 血紅素-1216g、血容積-4050% 血液尿素氮BUN-718 mg/dl 血液肌胺酸酐Cr.-0.61.2 mg/dl 血鉀-4.15.6 mEq/L 血鈉-136146 mEq/L肾脏疾病的病因 病因的解剖定位病因的解剖定位?肾肾前前性性 大量失血 肾动脉狭窄 .肾肾后后性性 前列腺肥大 肾石症 .肾肾性
6、性 药物 糖尿病 炎症性肾病 .病理肾脏病理肾脏肾脏疾病的病因包包 括括大量失血大量失血肾炎肾炎神经原性疾病神经原性疾病糖尿病糖尿病肾囊肿，先天畸形肾囊肿，先天畸形事故事故 / 创伤创伤自身免疫性疾病自身免疫性疾病高血压高血压肾功能衰竭肾功能衰竭病理肾脏病理肾脏吸烟吸烟高血压高血压糖尿病糖尿病高胆固醇血症高胆固醇血症动脉硬化动脉硬化肾脏疾病的病因 肾功能衰竭的危险因素肾功能衰竭的危险因素肾功能衰竭肾功能衰竭肥胖肥胖病理肾脏病理肾脏肾脏病的症状和体征肾脏病的早期症状肾脏病的早期症状肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多种疾病。体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断，因而可
7、防止或至少延缓其进展。疲劳疲劳乏力乏力血尿血尿蛋白尿蛋白尿(大量泡沫尿大量泡沫尿)浮肿浮肿少尿或多尿少尿或多尿病理肾脏病理肾脏外周水肿外周水肿氧交换能力下降氧交换能力下降肺水肿肺水肿机体水储留机体水储留高血压高血压心功能降低心功能降低肾脏病的症状和体征 肾功能衰竭水的清除肾功能衰竭水的清除肾脏清除水肾脏清除水的能力下降的能力下降肾脏病患者体液储留常呈进行性进展，在未进行适当治疗的情况下常导致肾脏病患者体液储留常呈进行性进展，在未进行适当治疗的情况下常导致严重的后果，甚至引起死亡。严重的后果，甚至引起死亡。此时，肾脏替代疗法常可挽救患者的生命。此时，肾脏替代疗法常可挽救患者的生命。病理肾脏病理肾
8、脏肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭节选自Zllner,Innere Medizin透析治疗肌苷肌苷 M/l时间时间 / 天数天数尿量尿量升升/天天3.多多尿尿期期尿量异常尿量异常(1 - 2周周)1.损损伤伤期期肾实质的损伤肾实质的损伤(数分钟至数天数分钟至数天)2. 少少尿尿期期 / 无尿期无尿期肾功能完全丧失肾功能完全丧失(可长至可长至6周周)4. 恢恢复复期期肾功能缓慢恢复肾功能缓慢恢复 (数月数月)病理肾脏病理肾脏2314肾功能衰竭 肾功能衰竭肾功能衰竭 - 分期分期肾功能不全代偿期 临临床床症症状状轻轻微微 常保持一定的残余肾功能常保持一定的残余肾功能 如不进行治疗，肾功能常进
9、行性恶化如不进行治疗，肾功能常进行性恶化肾功能不全失代偿期 临临床床症症状状进进一一步步加加重重 血液生化检查常呈现多种严重异常血液生化检查常呈现多种严重异常 仅少量残余肾功能仅少量残余肾功能 在某些因素作用下在某些因素作用下(如感冒等如感冒等)肾功能可进一步恶化肾功能可进一步恶化慢性肾功能不全急性加剧 常常伴伴严严重重的的临临床床症症状状 肾功能突然下降肾功能突然下降 适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复(恢复至第二期恢复至第二期)尿毒症 严严重重的的临临床床症症状状 常需终生肾脏替代疗法，常需终生肾脏替代疗法，未进行及时治疗的患者将很快死亡未进行及时
10、治疗的患者将很快死亡病理肾脏病理肾脏慢性慢性肾衰竭肾衰竭之分期之分期 病理肾脏病理肾脏透析的物理学原理半透膜半透膜细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。物理学原理物理学原理透析的物理学原理 弥散弥散开始阶段:不同的物质浓度结束阶段:相同的物质浓度弥散是溶液中所有分子随机运动的结果弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动运动)。 时间时间物理学原理物理学原理透析的物理学原理 超超 滤（滤
11、（UF）在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间时间压力压力物理学原理物理学原理 跨膜压（跨膜压（TMP)透析的物理学原理 渗渗 透透时间时间渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。物理学原理物理学原理透析的物理学原理 反渗透反渗透时间时间压力压力和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。和超滤相类似，反渗透时也在膜的一
