FeNO在慢性气道疾病中的应用-病例分享

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1、陈智鸿复旦大学附属中山医院男性，钟男性，钟，35岁岁主诉：间断咳嗽主诉：间断咳嗽7个月个月过去史：无任何呼吸道及其它系统慢过去史：无任何呼吸道及其它系统慢 性疾病史性疾病史过敏史：无过敏史：无家族史：无家族史：无药物史：无药物史：无病程之初，无受凉，及上呼吸道感染史，表现为剧烈咳嗽，少许白痰，无发热等WBC 8.2109/LN 50%，L30%，E15%世福素世福素 0.1 tid强力枇杷露强力枇杷露 10ml tid三拗片三拗片 2片片 tid诊断：急性气管支气管炎咳嗽稍有减轻，但频率较高，对冷空气敏感WBC 6.7109/LN 47%，L35%，E12%X胸片 （）ESR （）CRP （）

2、诊断为：变应性支气管炎酮替芬：酮替芬：1片，睡前片，睡前可待因溶液可待因溶液 10ml tid仍有咳嗽，日间和睡眠时均有，咳嗽频率有所降低，但咳嗽呈阵发性IgE：（）：（）过敏原皮试过敏原皮试 （）（）支气管激发试验支气管激发试验 （）（）诊断为：慢性支气管炎阿斯美：阿斯美：2片片 tid顺而宁：顺而宁： 10mg 睡前睡前咳嗽在服药期间稍有好转，停药很快复发疑诊为：哮喘？舒利迭舒利迭 50/100： 1吸吸 bid间断咳嗽，迁延不愈，严重影响日常形象和夜间休息WBC 6.2109/L E：21%胸部胸部HRCT（）（）常规肺功能常规肺功能 （）（）支气管舒张试验支气管舒张试验 （）（）FeN

3、O : 129 ppb诱导痰诱导痰 ：未测：未测诊断为：嗜酸粒细胞支气管炎强的松强的松 15mg bid信必可信必可 2吸吸 bid强的松：强的松： 5天天信必可信必可 ：2吸吸 bid2 w信必可信必可 1吸吸 bid症状消失症状消失FeNO：451m病初：病初：急性气管支急性气管支气管炎气管炎1月后月后变应性咳嗽变应性咳嗽3月后月后慢性支气管慢性支气管炎炎4月后月后哮喘哮喘7月后月后嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞性支气管炎性支气管炎抗生抗生素素中成中成药类药类止咳止咳H1受体受体拮抗拮抗剂剂中枢中枢镇咳镇咳药药复方复方甲氧甲氧那明那明白三白三烯受烯受体调体调节剂节剂激素激素复方复方吸入吸入剂剂咳嗽变

4、异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（PNDs）嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERC）这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的嗽比例的70%95%其它病因较少见，但涉及面广其它病因较少见，但涉及面广慢性支气管炎慢性支气管炎支气管扩张支气管扩张支气管内膜结核支气管内膜结核变应性咳嗽（变应性咳嗽（AC）心理性咳嗽等心理性咳嗽等哮喘和气道高反应（哮喘和气道高反应（3333）鼻后倒流（鼻后倒流（2828）慢性支气管炎（慢性支气管炎（1212）症状性胃食道返流（症状性胃食道返流（10

5、10）病毒感染后咳嗽（病毒感染后咳嗽（2525）及其他因素，包括及其他因素，包括ACEACE抑制剂性咳嗽抑制剂性咳嗽精神性咳嗽（精神性咳嗽（1010）多因素所致的咳嗽约占多因素所致的咳嗽约占20Fujimura M, et al.Respirology 2005; 10: 201-207.ACCVASBSBAGER01020304050可能确定可能+确定双病因 其它 未知CVA2925.6PNDS1619.5GER1315.8ACEI1214.6EB22.4AC22.4ILD22.4病因不明67.3*慢性咳嗽定义为慢性咳嗽定义为8周周CVA2923.2PNDS2822.4PIC2318.4GE

6、R1612.8ACEI1512.0 EB 32.4病因不明118.5*慢性咳嗽定义为3周Chest. 2013 Mar;143(3):613-20. 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为：国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为： PNDS、CVA、GERC、EB、AC 但构成比不同但构成比不同 广州呼吸疾病研究所：广州呼吸疾病研究所：EB 22% 日本：日本：AC 35.8% 美国、欧洲：美国、欧洲：PNDS占首位占首位 国内多数资料：国内多数资料：CVA占首位占首位一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较

7、敏感无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常无气道高反应性（AHR）的证据诊断主要依靠诱导痰细胞学检查，诊断标准如下：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；X线胸片正常；肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常痰细胞学检查嗜酸细胞比例3%；排除其它嗜酸细胞增多性疾病口服或吸入糖皮质激素有效。产生产生NO的细胞的细胞：气道上皮细胞I型肺泡细胞肺血管的内皮细胞气道的胆碱能神经细胞NO的生理作用：的生理作用：调节支气管舒张调节肺血管的舒张血管或气道炎症或药物一氧化氮细胞中精氨酸脱氨基产生内源性一氧化氮内源性一氧化氮具有生物指示与调节作用炎症反应或药物等可促进或抑

8、制一氧化氮产生呼吸系统心血管系统神经系统消化系统免疫系统泌尿系统生殖系统其它.,一氧化氮诊疗作用 炎症计 监测仪 治疗仪 药 物 保健品 其它 16.02.4199.026.0FeNO的折点与痰的嗜酸性粒细胞的关系的折点与痰的嗜酸性粒细胞的关系ppbOlin et al., Chest, 2006Shaw et al., AJRCCM, 2007Cut point for sputum eosinophils: NPV = 85%Symptoms?与诱导痰EOS3%对比FeNO26ppb为嗜酸性嗜酸性气道炎症气道炎症的可能性加大，NPV=85% 马洪明等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨中华结核和呼

9、吸杂志 2003; 26 (11):675-678. 病因症状eNO测定治疗咳嗽变异性哮喘 (CVA)刺激性干咳，夜间或清晨咳嗽为主 ICS上气道咳嗽综合征(UACS) 发作性或持续性咳嗽、白天为主 正常或升高鼻腔吸入激素、抗组胺药物等 嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB)干咳或晨咳，有少许黏痰，但无气喘及呼吸困难症状、肺功能正常ICS胃食道反流 (GERC)伴随胸骨烧灼感觉、嗳气、反酸等正常抗胃酸FeNO替代诱导痰在慢性咳嗽诊治中的应用FeNO 支气管激发试验支气管激发试验判断判断高阳性很可能为嗜酸性细胞哮喘， 对ICS有反应低阳性可能为非嗜酸性细胞哮喘，对ICS反应不佳高阴性嗜酸性细胞气道炎症，可能是嗜酸性支气管炎在慢性气道炎症疾病慢性气道炎症疾病中，使用FeNO检测l 鉴别鉴别气道炎症气道炎症类类型型 （嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FeNO）l 确定该个体对皮皮质类质类固醇治固醇治疗产疗产生反生反应应的可能的可能性性 ( (可能因气道炎症而出可能因气道炎症而出现现慢性呼吸道症状的个体中使用慢性呼吸道症状的个体中使用FeNOFeNO检测检测， ，确定其确定其对对皮皮质类质类胆固醇治胆固醇治疗疗反反应应的的可能性可能性） ）