脑血管病辅助检查

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1、Assistant examinations of cerebrovascular diseases编辑ppt高发病率高发病率 110/10 110/10万人口万人口高死亡率高死亡率 世界死亡原因前三位，国内第二位，北京第一位世界死亡原因前三位，国内第二位，北京第一位高致残率高致残率 幸存者中的致残率幸存者中的致残率60608080，依赖率，依赖率1515低龄患病趋势低龄患病趋势脑血管病的流行病学特征排位排位城城 市市农农 村村 致死疾病致死疾病 死亡率1/10万致死疾病致死疾病死亡率1/10万12345678910肿瘤肿瘤脑血管病脑血管病心血管病心血管病呼吸系统呼吸系统外伤外伤 / / 中毒

2、中毒消化系统消化系统内分泌；营养不良内分泌；营养不良泌尿生殖系统泌尿生殖系统精神病精神病神经系统疾病神经系统疾病13913810787391917976呼吸系统疾病呼吸系统疾病脑血管病脑血管病肿瘤肿瘤心血管病心血管病外伤外伤 / / 中毒中毒消化系统消化系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统结核结核新生儿新生儿传染性疾病传染性疾病14211310680692599 6中国死亡原因调查中国死亡原因调查1998年年脑部重量脑部重量1300130015001500克，约占体重的克，约占体重的 2 2脑耗氧量是全身总耗氧量的脑耗氧量是全身总耗氧量的2020脑血流量约占心搏出量的脑血流量约占心搏出量的1717左右

3、左右 颅腔内容（脑组织与脑脊液不与颅腔内容（脑组织与脑脊液不与颅外直接相通，只有脑动脉与脑颅外直接相通，只有脑动脉与脑静脉与颅外相通）静脉与颅外相通） ： 脑脊液占颅腔总容积的脑脊液占颅腔总容积的1010 脑血流量占脑血流量占 2 21111 其余是脑组织其余是脑组织脑部生理脑部生理编辑ppt脑组织的供能特征脑组织的供能特征无能量储备，需血液循环连续不断地提供氧和葡萄糖无能量储备，需血液循环连续不断地提供氧和葡萄糖脑血液供应完全停止时脑血液供应完全停止时 6 68 8 秒后，脑灰质内即无任何氧分子秒后，脑灰质内即无任何氧分子 10 1020 20 秒间，意识障碍和脑电图异常秒间，意识障碍和脑电

4、图异常 3 34 4 分钟后，脑组织内的葡萄糖耗尽分钟后，脑组织内的葡萄糖耗尽 5 5 分钟后，脑部神经元开始依靠蛋白质分解维持能量代分钟后，脑部神经元开始依靠蛋白质分解维持能量代谢，但仍可存活长达谢，但仍可存活长达3030分钟分钟脑血流受阻，但未中断脑血流受阻，但未中断时时 神经细胞的功能丧失，但仍能存活神经细胞的功能丧失，但仍能存活6 68 8小时小时脑部血液循环特征编辑ppt临床常见的脑血管病类型临床常见的脑血管病类型脑出血脑出血Intracerebral haemorrhage蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血Subarachnoid haemorrhage高血压脑病高血压脑病Hyperte

5、nsive encephalopathy短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作Transient ischemic attacks脑血栓形成脑血栓形成Cerebral thrombosis脑栓塞脑栓塞Cerebral embolism腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞Lacunar infarction编辑ppt脑血管病的辅助检查方法脑血管病的辅助检查方法n 血液检验血液检验n 超声学检查超声学检查 n CSF 检验检验n 影像学检查影像学检查n 核医学检查核医学检查血液检验Blood tests编辑ppt血血 液液 检检 验验Blood testsn血常规（红细胞与血小板计数）血常规（红细胞与血小板计数）n

6、血糖（空腹与餐后）血糖（空腹与餐后）n血脂（甘油三酯，胆固醇）血脂（甘油三酯，胆固醇）n血液流变学（红细胞的变形能力与聚集率）血液流变学（红细胞的变形能力与聚集率）n血小板聚集率血小板聚集率n纤维蛋白元定量纤维蛋白元定量编辑ppt血液常规检验血液常规检验Blood rutting tests有形成分有形成分 红细胞（红细胞（3.55.5 x 1012/L） 血小板（血小板（100300 x 109/L ） 白细胞（白细胞（4.010.0 x 1012/L）有形成分有形成分 红细胞（红细胞（3.55.5 x 1012/L） 血小板（血小板（100300 x 109/L ） 白细胞（白细胞（4.0

7、10.0 x 1012/L）编辑ppt血液流变学血液流变学 红细胞的变形红细胞的变形 正常红细胞直径在正常红细胞直径在69微米，微米，流经直径较小的毛细血管时靠自流经直径较小的毛细血管时靠自身的变形通过身的变形通过 红细胞的聚集红细胞的聚集 正常红细胞表明带有负电荷，正常红细胞表明带有负电荷，使红细胞间互相排斥，并在血管使红细胞间互相排斥，并在血管内红细胞呈各自分散的先前流动内红细胞呈各自分散的先前流动编辑ppt血液流变学检查血液流变学检查超声诊断学Ultrasound diagnosis编辑ppt超声诊断方法超声诊断方法 经颅多普勒超声检查经颅多普勒超声检查 Transcranial Dop

8、pler sonography 脑循环动力学检查脑循环动力学检查 Cerebrovascular dynamics analysis 颈动脉声像图颈动脉声像图 Carotid ultrasonotomogram编辑ppt经颅多普勒超声检查经颅多普勒超声检查 Transcranial Doppler sonography颞窗颈内动脉（ICA）大脑中动脉（MCA）大脑前动脉（ACA）大脑后动脉（PCA）眶窗眼动脉（OA）颈内动脉虹吸部（CS）后交通动脉（PcoA）大脑后动脉（PCA）枕窗椎动脉（VA）基底动脉（BA）小脑后下动脉（ PICA）编辑ppt经颅多普勒超声检查经颅多普勒超声检查 Tran

9、scranial Doppler sonography频谱显示（音频信号频谱显示（音频信号 & 频谱图像）频谱图像）参数测定（血流速度参数测定（血流速度 & 脉动指数）脉动指数）编辑pptTCD TCD 频谱显示频谱显示（spectral display）音频信号音频信号频谱图像频谱图像频谱图像频谱图像反映血流方向与状态。曲线反映血流方向与状态。曲线方向方向在基线上为正值表在基线上为正值表明血流朝向探头；基线下为负值表明血流背离探头；湍流时明血流朝向探头；基线下为负值表明血流背离探头；湍流时红细胞的速度梯度范围增大表现红细胞的速度梯度范围增大表现为频谱变宽，频窗消失。频谱为频谱变宽，频窗消失。

10、频谱亮亮度度反映探头内相同流速的红细胞反映探头内相同流速的红细胞数量，频谱灰阶变深表明红细胞数量，频谱灰阶变深表明红细胞数量增多，变浅时红细胞数量减数量增多，变浅时红细胞数量减少。少。音频信号音频信号是血流过程的声音变化，可反映血流速度，快速血是血流过程的声音变化，可反映血流速度，快速血流产生高调、尖锐声音；慢速血流产生低调、沉闷声音。流产生高调、尖锐声音；慢速血流产生低调、沉闷声音。编辑pptTCD 的测量参数的测量参数根据一个完整心动周期将根据一个完整心动周期将血流速度血流速度分为：分为： 收缩期峰流速（收缩期峰流速（systolic peak flow velocity, Vs） 舒张期

11、末峰流速（舒张期末峰流速（end-diastolic peak flow velocity, Vd） 平均峰流速（平均峰流速（mean peak flow velocity, Vm） Vm较少受心率、心肌收缩力、外周阻力和主动脉顺应性等因素影响，因此临床意义最大。 血流速度血流速度 脉动参数脉动参数 流速增快流速增快见于心输出量增高，动静脉畸形，脑血管痉挛及见于心输出量增高，动静脉畸形，脑血管痉挛及 侧支循环的代偿血流等；侧支循环的代偿血流等；减慢减慢提示脑血流量减少，血管充提示脑血流量减少，血管充 盈度下降；见于动脉闭塞或严重血管狭窄的远端，脑血管盈度下降；见于动脉闭塞或严重血管狭窄的远端，