神经系统解剖、生理及病损的定位诊断

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1、神经系统解剖、生理及病损的神经系统解剖、生理及病损的定位诊断定位诊断 山东大学第二医院神经内科 来超大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断大脑半球大脑半球 优势半球：语言、逻辑思维、分析综合、计算等方面占优势 非优势半球：音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断大脑半球大脑半球 额叶额叶:外侧面以中央沟与顶叶分界； 底面以外侧裂与颞叶分界； 内侧面以扣带沟与扣带回分界； 功能：精神和语言、随意运动有关 大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断大脑半球大脑半球额叶主要功能区： 皮质运动区 运动前区：椎体外系的皮质中枢 皮质侧视

2、中枢 书写中枢 运动性语言中枢（Broca区） 额叶前部：记忆、判断、抽象思维、 情感、冲动行为大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断大脑半球大脑半球大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断大脑半球大脑半球大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断大脑半球大脑半球 额叶病变临床表现 1、外侧面：精神障碍、癫痫、瘫痪、强握反射、凝视、书写障碍、运动性失语 2、内侧面：旁中央小叶对侧膝以下瘫痪 伴有尿便障碍 3、底面：饮食过量、胃肠蠕动多尿、高热等大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断大脑半球大脑半球 顶叶：前面以中央沟与额叶分界； 后面以顶枕沟和枕前切迹连线与枕叶分界； 下面以外侧裂与颞叶分界 功能：感觉、空

3、间构象、语言形成（左侧）大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断大脑半球大脑半球顶叶功能分区： 皮质感觉区 运用中枢：优势半球缘上回复杂技巧 视觉性语言中枢：角回阅读中枢大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断大脑半球大脑半球顶叶病损临床表现及定位诊断 1、中央后回和顶上小叶：刺激性、破坏性 2、顶下小叶体象障碍 3、优势半球角回Gerstmann syndrome 4、优势半球缘上回失用症大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断大脑半球大脑半球 颞叶：以外侧裂与额、顶叶分界 后与枕叶相邻 主要功能区：1、Wernicke区：优势半球颞上回后部2、听觉中枢3、嗅觉中枢4、颞叶前部：记忆、联想、比较等5、颞

4、叶内侧：边缘系统记忆、精神、行为、内脏更能有关大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断大脑半球大脑半球颞叶损伤表现及定位诊断 感觉性失语 Wernicke区 命名性失语优势半球颞中回后部 幻嗅、幻味颞叶钩回（嗅觉中枢） 记忆障碍、错觉、自动症、情感异常、内脏症状海马 精神症状、人格改变优势半球颞叶广泛损害 象限盲颞叶深部视辐射纤维和视束受损大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断大脑半球大脑半球枕叶：顶枕沟和枕前切迹连线后方视觉 损害视觉障碍 全盲双侧视觉中枢 偏盲一侧视觉中枢，黄斑回避 对侧同向性上象限盲舌回 对侧同向性下象限盲楔回 视物变形顶枕颞交界区大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断大脑半球大

5、脑半球 岛叶：外侧裂深面内脏感觉和运动 边缘叶：半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回、钩回 参与高级神经、精神（情绪和记忆等）、内脏活动。大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断内囊内囊 解剖结构 病损表现1、完全性内囊损害：三偏征2、部分性内囊损害大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断基底节基底节 位于大脑白质深部，主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成，另外，红核、黑质、丘脑底核也参与基底节系统的组成。 椎体外系的中继站basal ganglia大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断基底节基底节病损特点 1、新纹状体病变：肌张力减低-运动过多 壳核舞蹈样动

6、作； 尾状核手足徐动症； 丘脑底核偏侧投掷 2、旧纹状体及黑质病变：相反大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断间脑间脑 两侧大脑半球之间联系大脑及脑干 前以室间孔与视交叉上缘的连线为界 下方与中脑相连 两侧为内囊 内侧面为第三脑室 包括丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断间脑间脑丘脑病损表现及定位诊断 丘脑综合症：对侧感觉缺失和（或）刺激症状，对侧不自主运动，可有情感与记忆障碍。 丘脑外侧核群：对侧偏身感觉障碍 丘脑至皮质下神经核的纤维联系受损：面部表情分离性运动障碍。 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的纤维联系受损对侧偏身不自主运动 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的纤维

7、联系受伤：情感障碍（情绪不稳定，强哭、强笑）大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断间脑间脑下丘脑病损表现及定位诊断1、视上核、室旁核及其纤维束中枢性尿崩症2、下丘脑散热、产热中枢体温调节障碍3、饱食、摄食中枢摄食异常4、下丘脑视前区与后区网状结构睡眠觉醒障碍5、腹内侧核和结节区生殖与性功能障碍6、下丘脑后区和前区自主神经功能障碍（交感及副交感中枢）大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断间脑间脑上丘脑主要结构：松果体、缰连合、后连合上丘脑病损表现及定位诊断松果体肿瘤：Parinaud综合症1、瞳孔对光反射消失2、眼球垂直同向运动障碍：向上凝视麻痹3、神经性聋4、小脑性共济失调大脑损害的定位诊断大脑损

8、害的定位诊断间脑间脑底丘脑主要结构：丘脑底核椎体外系一部分底丘脑病损表现及定位诊断对侧以上肢为重的舞蹈运动偏身投掷脑干损害定位的诊断脑干的解剖结构和功能 、脑干神经核 、传导功能（感觉、运动） 3、 脑干网状结构脑干损害定位的诊断功能功能 意识-觉醒的维持 反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等） 基本的生命中枢脑干损害定位的诊断延髓延髓背外侧综合症（Wallenberg syndrome）:小脑后下动脉、椎基底动脉、外侧延髓动脉 前庭神经核 疑核及舌咽、迷走神经 绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球 交感神经下行纤维Horner综合症、 三叉神经脊束核、脊髓丘脑束脑干损害定位的诊断延髓

9、延髓中腹侧综合症（Dejerine syndrome） 舌下神经核 椎体束 内侧丘系：对侧肢体触觉、位置觉、振动觉减退或消失脑干损害定位的诊断脑桥脑桥腹外侧综合症（Millard-Gubler syndrome）：小脑下前动脉阻塞 展神经 面神经 椎体束 脊髓丘脑束 内侧丘系脑干损害定位的诊断脑桥脑桥腹内侧综合症（Foville syndrome）： 脑桥旁正中动脉阻塞 展神经 面神经 桥脑侧视中枢 内侧纵束 椎体束脑干损害定位的诊断脑桥脑桥被盖下部综合症脑桥被盖下部综合症（Raymond-Cestan syndrome） 前庭神经核 展神经 面神经 内侧纵束 小脑中、下脚 脊髓丘脑侧束 内侧

10、丘系 交感神经下行纤维脑干损害定位的诊断脑桥 闭锁综合症：基底动脉脑桥分支双侧闭塞 意识清楚，无言语，仅眼球能运动，双侧病理征阳性脑干损害定位的诊断中脑 Weber syndrome： 动眼神经 椎体束 额桥束、皮质核束脑干损害定位的诊断中脑 中脑被盖腹内侧红核综合症（Benedikt syndrome）动眼神经红核舞蹈、手足徐动、共济失调黑质肢体震颤、强直内侧丘系小脑病损的定位诊断小脑的基本功能小脑的基本功能 、绒球小节叶、绒球小节叶 躯体平衡、肌张力的调节 、旧小脑、旧小脑 接受脊髓的非意识性 本体感觉冲动调节肢体的 协调运动和维持肌张力 、新小脑、新小脑 受大脑皮层的影响，协调肢体的精细

11、运动小脑病损的定位诊断 小脑的纤维联系 传入：脊髓小脑束、前庭小脑束、脑桥小脑束、橄榄小脑束 传出：齿状核红核脊髓束、齿状核红核丘脑束、顶核脊髓束小脑损害的表现小脑损害的表现 小脑吲部损害：躯干性共济失调 小脑半球损害：肢体共济失调、眼球震颤、语言障碍、肌张力障碍脊髓病损的定位诊断脊髓的解剖 C1C8 T1T12 L1L5 S1S5 Co脊髓病损的定位诊断 灰质 白质： 上行：薄束和楔束、脊髓小脑束、脊髓丘脑束 下行：皮质脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束脊髓病损的定位诊断脊髓反射 牵张反射 屈曲反射不完全性脊髓损害 前角：下运动神经元 后角：感觉 中央管附近：分