脑梗死PPT(hongxia) - 副本

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1、脑梗死当阳市人民医院朱唯唯当阳市人民医院朱唯唯 又称缺血性卒中 脑部血液循环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 临床常见类型包括 脑血栓形成 脑栓塞形成v脑血塞的栓子来源可分为脑血塞的栓子来源可分为心源性，非心源心源性，非心源性，来源不明性性，来源不明性三大三大类。类。v1，心源性：为脑栓塞最常见的病因。在发生脑栓塞，心源性：为脑栓塞最常见的病因。在发生脑栓塞的病人中一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心的病人中一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。在风湿性心脏病中有房颤动。在风湿性心脏病中有14%-48%的病人发生的病人发生脑栓塞。另外脑栓塞。另外先天性心脏病、心脏

2、粘液瘤、心脏先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。 v2，非心源性：较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当，非心源性：较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易形成脂肪栓塞。另外，肺静脉栓塞，脑静脉液，容易形成脂肪栓塞。另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。病史介绍病史介绍 胡廷财，男，胡廷财，男，84岁，因岁，因“突发意识模糊、失语突发意识模糊、失语3小时伴小时伴呕吐数次呕吐数次”于于2015

3、年年6月月5日日12:45由急诊送入我科，头颅由急诊送入我科，头颅CT显示：双侧基底节区多发脑梗死、脑萎缩。入院时查体显示：双侧基底节区多发脑梗死、脑萎缩。入院时查体温温36.2，脉搏，脉搏70次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血压分，血压135/80mmHg. 既往史有高血压既往史有高血压10年，无心脏病、糖尿病，无手术史、年，无心脏病、糖尿病，无手术史、外伤史。无食物、药物过敏史。抽烟、饮酒。外伤史。无食物、药物过敏史。抽烟、饮酒。 患者于患者于6月月5日日18:00意识不清，鼾声呼吸，小便失禁，意识不清，鼾声呼吸，小便失禁，呈深昏迷状，双侧瞳孔不等大，左侧呈深昏迷状，双侧瞳孔不等大，左

4、侧4.5mm,右侧右侧2.5mm，对光反射消失。体温对光反射消失。体温37，脉搏，脉搏70次次/分，呼吸分，呼吸21次次/分，血分，血压压182/91mmHg.有痰咳不出。立即转有痰咳不出。立即转ICU治疗治疗病史介绍病史介绍v6月月6日复查头颅及胸部日复查头颅及胸部CT示脑干梗死、右侧小脑梗死、示脑干梗死、右侧小脑梗死、右侧枕叶及双侧基底节区脑梗死、左侧丘脑梗死，右右侧枕叶及双侧基底节区脑梗死、左侧丘脑梗死，右肺感染并不张，脑疝形成。肺感染并不张，脑疝形成。WBC17.210/L。立。立即行气管插管，保持呼吸道通畅，吸痰，抗生素治疗即行气管插管，保持呼吸道通畅，吸痰，抗生素治疗（阿莫西林克拉

5、维酸钾）消化道出血（上胃管、胃肠（阿莫西林克拉维酸钾）消化道出血（上胃管、胃肠减压）脑水肿加重，脑疝形成，出现呼吸心跳骤停，减压）脑水肿加重，脑疝形成，出现呼吸心跳骤停，家属拒绝上呼吸机，放弃抢救。家属拒绝上呼吸机，放弃抢救。6月月7日日10:00体温体温39,6月月10日体温日体温39.5，脉搏，脉搏110次次/分，呼吸分，呼吸28次次/分，血压分，血压192/105mmHg.心律不齐，第一心音强弱不心律不齐，第一心音强弱不等。诊断心律失常、心房纤颤。等。诊断心律失常、心房纤颤。10:29由由ICU转入我科。转入我科。6月月14 16:50拔出气管插管，体温拔出气管插管，体温38，脉搏，脉搏

6、96次次/分，分，呼吸呼吸22次次/分，血压分，血压135/80mmHg.SPO2 95%，未见，未见咖啡色胃内容物咖啡色胃内容物小脑梗死小脑梗死v临床上一般将小脑梗塞分为三种类型：良性临床上一般将小脑梗塞分为三种类型：良性型、假肿瘤型和昏迷型，无论哪一型小脑梗型、假肿瘤型和昏迷型，无论哪一型小脑梗塞发病时都会有头晕、步态不稳、恶心呕吐塞发病时都会有头晕、步态不稳、恶心呕吐等临床表型，但后两种除了小脑症候群外还等临床表型，但后两种除了小脑症候群外还可以合并偏瘫甚至出现昏迷，临床治疗一般可以合并偏瘫甚至出现昏迷，临床治疗一般给予降纤、抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀给予降纤、抗凝、抗血小板聚集、活血

7、化瘀芳香开窍中药及脱水降颅压等药物治疗。芳香开窍中药及脱水降颅压等药物治疗。基底节腔隙性脑梗塞基底节腔隙性脑梗塞v其病变范围一般为其病变范围一般为2-20毫米，其中以毫米，其中以2-4毫米毫米者最为多见。临床上患者多无明显症状，约者最为多见。临床上患者多无明显症状，约有有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、轻微注意力不集中、记忆力下降记忆力下降、轻度头痛、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。部分基底节头昏、眩晕、反应迟钝等症状。部分基底节腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致行性衰退

8、，最后导致脑血管性痴呆脑血管性痴呆。脑干梗死v脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。循环障碍。v最常见于脑桥。主要病理改变是脑软化。多见于中最常见于脑桥。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。发病较急，主要表现偏瘫或四肢瘫，吞咽足病史。发病较急，主要表现偏瘫或四肢瘫，吞咽及发音困难，高热，意识障碍及发音困难，高热，意识障碍(昏迷、昏迷、缄默症缄默症等）。等）。由