注射剂的合理使用章文

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1、2022-6-11注射剂的合理使用注射剂的合理使用安阳市人民医院章文2022-6-12提纲提纲 注射剂的分类注射剂的分类 注射剂的应用现状注射剂的应用现状 注射剂使用注意事项注射剂使用注意事项 注射剂的三大类危害问题注射剂的三大类危害问题 合理使用注射剂指导原则合理使用注射剂指导原则2022-6-13一、注射剂的分类一、注射剂的分类 注射剂：将药物制成供注入体内的灭菌溶液、乳状液或混悬液以及供临用前配成溶液或混悬液的无菌粉末。按分散系统分 溶液型：水针、油性注射剂 混悬型：只供肌注，不得iv 乳浊型：静脉营养乳剂 固体粉末型：冻干粉，无菌粉2022-6-14 静脉注射静脉注射(iv)(iv)：

2、静推（：静推（5 550ml）和静滴，非水溶液、混悬液和静滴，非水溶液、混悬液 不能使用，不能使用， 所用注射剂不得添加抑菌剂。所用注射剂不得添加抑菌剂。 肌肉注射肌肉注射(im)：剂量：剂量15ml，刺激性太大的药物不宜使用。，刺激性太大的药物不宜使用。 皮下注射皮下注射(sc)：水溶液为主，剂量水溶液为主，剂量12ml，其吸收快于口服，其吸收快于口服， 慢于肌注。慢于肌注。 皮内注射皮内注射(id)：剂量：剂量0.2ml以下，常用于过敏性试验或疾病诊断。以下，常用于过敏性试验或疾病诊断。 椎管注射椎管注射(ip)(ip)：注射剂的渗透压和：注射剂的渗透压和pHpH应与脊椎液相等，不含微应与

3、脊椎液相等，不含微 粒，量不超过粒，量不超过10ml.10ml. 其他途径：穴位注射、腹腔注射、关节腔注射、动脉注射。其他途径：穴位注射、腹腔注射、关节腔注射、动脉注射。按药途径分类：按药途径分类：2022-6-151.1.注射剂使用比例较大注射剂使用比例较大2.2.临床抢救和治疗的重要而常用的手段临床抢救和治疗的重要而常用的手段3.3.有给药快、疗效快的优势，有给药快、疗效快的优势，但危险也较大但危险也较大二、注射剂应用现状二、注射剂应用现状2022-6-16二、注射剂应用现状二、注射剂应用现状 现全球共有药品现全球共有药品20000200003000030000种之多，注射剂占了种之多，注

4、射剂占了三分之一；据报道大约每年全球要进行注射三分之一；据报道大约每年全球要进行注射120120亿人次。亿人次。 我国注射剂的使用处于自由状态、使用中存在以下不我国注射剂的使用处于自由状态、使用中存在以下不合理现象：合理现象：注射药物使用频率过高；注射药物使用频率过高；混合注射配伍不当；混合注射配伍不当；不安全注射；不安全注射；没有明确的适应症；没有明确的适应症；注射剂用于口服；注射剂用于口服；中药注射剂的不合理使用等。中药注射剂的不合理使用等。2022-6-17二、注射剂应用现状二、注射剂应用现状 过多使用注射剂导致医疗资源浪费过多使用注射剂导致医疗资源浪费, ,增加费用增加费用, , 并使

5、病人增加某些不必要的风险和不良反应并使病人增加某些不必要的风险和不良反应, , 如过敏反应、静脉炎、肿块、硬结、局部感如过敏反应、静脉炎、肿块、硬结、局部感染、输液微粒造成肺组织肉芽肿等。染、输液微粒造成肺组织肉芽肿等。 此外，在我国中药注射剂引起的不良反此外，在我国中药注射剂引起的不良反应多，而且情况都较为严重。应多，而且情况都较为严重。2022-6-18三、注射剂使用注意事项之溶媒选择 品名品名 PHPH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸

6、钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.2-5.53.5-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.04.5-7.54.5-7.56.0-7.56.0-7.53.6-6.53.6-6.55.0-7.05.0-7.0含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+2022-6-19三、注射剂使用注意事项之溶媒选择PHPH影响药物的溶解度：如葡萄糖注射液含少量影响药物的溶解度：如葡萄糖注射液含少量盐酸，盐酸，PHPH为为3.2-5.5,3.2-5.5,磺胺嘧啶磺胺嘧啶PHPH为为9,9,混合后有混合后有沉淀产生；萘普生钠显碱性，混合后沉淀产生。

7、沉淀产生；萘普生钠显碱性，混合后沉淀产生。PHPH导致药物降解：如青霉素稳定导致药物降解：如青霉素稳定PHPH为为6.56.5，将，将其溶于其溶于0.9%0.9%氯化钠注射液（氯化钠注射液（PH4.5-7.0)PH4.5-7.0)，溶液，溶液须于须于0.5-1h0.5-1h滴完。滴完。含钙溶媒：不能用于头孢曲松、头孢拉定等含钙溶媒：不能用于头孢曲松、头孢拉定等2022-6-110三、注射剂使用注意事项之溶媒选择用用0.9%氯化钠注射液溶解的药物氯化钠注射液溶解的药物 吉西他滨推荐用吉西他滨推荐用0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液稀释。注射液稀释。泮托拉唑钠应该用泮托拉唑钠应该用0.9%0.9%

8、氯化钠氯化钠注射液稀释。注射液稀释。阿莫西林钠克拉维酸钾阿莫西林钠克拉维酸钾 丝裂霉素丝裂霉素 柔红霉素柔红霉素 环磷酸酰胺环磷酸酰胺 2022-6-111三、使用注意事项之溶媒选择用葡萄糖注射液溶解的药物用葡萄糖注射液溶解的药物利福霉素只能用利福霉素只能用5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀释。注射液稀释。培氟沙星、氟罗沙星培氟沙星、氟罗沙星卡铂卡铂 硝普钠硝普钠 奥沙利铂奥沙利铂 中药注射剂的溶媒选择见药品说明书中药注射剂的溶媒选择见药品说明书中成药临床应用指导原则中成药临床应用指导原则.doc2022-6-112三、使用注意事项之给药剂量、浓度和速度1.1.亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁（泰能）

9、静脉滴注的剂量最多可以西司他丁（泰能）静脉滴注的剂量最多可以增至每天增至每天4 4克克. . 2.2.克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过6mg/ml6mg/ml，且，且宜缓慢滴注，通常每分钟不超过宜缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg/20mg/分。分。 3.3.舒巴坦每日最高剂量不超过舒巴坦每日最高剂量不超过4g4g。4.4.氨曲南静脉滴注时浓度不得超过氨曲南静脉滴注时浓度不得超过2% 2% ，每日最大，每日最大8g 8g 。5.5.万古霉素静脉滴注时，其浓度不得高于万古霉素静脉滴注时，其浓度不得高于5mg/ml;0.5g5mg/ml;0.5g万万古霉素静

10、滴时间宜在古霉素静滴时间宜在6060分钟以上。分钟以上。 更多药物的相关问题更多药物的相关问题2022-6-113三、使用注意事项之需要避光使用的药物1.1.硝普钠硝普钠2.2.尼莫地平尼莫地平3.3.甲钴铵注射液甲钴铵注射液4.4.喹诺酮类药物喹诺酮类药物: :环丙沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、洛美沙星、依诺沙星依诺沙星、氟罗沙星氟罗沙星；5.5.抗肿瘤药物抗肿瘤药物: :顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、长春新碱、高三尖杉酯素、表柔比星、长春新碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇、长

11、春瑞滨、依托泊苷、多碱、紫杉醇、长春瑞滨、依托泊苷、多西他赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、西他赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、亚叶亚叶酸钙酸钙；2022-6-114三、使用注意事项之需要避光使用的药物6.酚类药物酚类药物:肾上腺素、异丙肾上腺素、去肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等；等；7.硝酸甘油注射液等硝酸酯类硝酸甘油注射液等硝酸酯类8.维生素类药物维生素类药物:复方维生素注射液复方维生素注射液、维生、维生素素B1注射液、维生素注射液、维生素B2注射液、维生素注射液、维生素B6注射液、维生素注射液、维生素B12注射液、维生素注射液、维生素C