急诊科护理查房
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1、 急诊科护理查房急诊科护理查房 - 前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕 急诊科急诊科 2014年年10月月 病例u 患者代患者代XX，67岁女性，汉族，患者家属代述：岁女性，汉族，患者家属代述：10月月10日日06:00左右睡醒后出现头晕呈旋转性，闭目后不减左右睡醒后出现头晕呈旋转性，闭目后不减轻，伴有心慌、胸闷、气憋，继而出现恶心呕吐轻，伴有心慌、胸闷、气憋，继而出现恶心呕吐1次，全次，全身冷汗，由身冷汗，由120急送我科门诊。我科门诊急查头颅急送我科门诊。我科门诊急查头颅CT：双侧基底节区及卵圆中心腔梗，给予静点血塞通双侧基底节区及卵圆中心腔梗，给予静点血塞通400毫克毫克静点，醒脑静静点，醒脑
2、静20毫升静点，治疗后以毫升静点，治疗后以“脑血管病脑血管病”收住收住我科，我科，T36.5，P60次次/分，分，R19次次/分，分，BP140/75mmHg，患者神智清楚，能正确对答，双，患者神智清楚，能正确对答，双瞳瞳2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，自诉头晕，对光反射灵敏，四肢活动自如，自诉头晕，恶心。患者病情较入院时减轻，遵医嘱全程心电监护，持恶心。患者病情较入院时减轻，遵医嘱全程心电监护，持续鼻塞吸氧续鼻塞吸氧2升升/分，绝对卧床休息，暂禁食水。分，绝对卧床休息，暂禁食水。概述概述 腔隙性腔隙性脑梗死脑梗死 是老年人最常见的脑血管是老年人最常见的脑血管疾病。疾病。 占缺占缺血性
3、卒中的血性卒中的20%，发病高峰年龄在发病高峰年龄在6069岁男性，多于女性，为女岁男性，多于女性，为女性的性的26倍。白天发病倍。白天发病者居多，多数无明显诱因者居多，多数无明显诱因。 常见于亚急性和慢性起病常见于亚急性和慢性起病症状，一般于症状，一般于12h至至3天天概述概述 达到高峰，约达到高峰，约20%的的患者病前有暂性脑缺患者病前有暂性脑缺血发作表现。血发作表现。 多发性腔隙性脑梗死 - 临床类型 (1)单纯运动性轻偏瘫单纯运动性轻偏瘫(PMH)：最常见占：最常见占40%60%主要特征为客观检查无感觉障碍、视野缺损、主要特征为客观检查无感觉障碍、视野缺损、失语失语、失用、失用或失认；
4、常于或失认；常于2周内恢复但易复发。周内恢复但易复发。 (2)纯感觉性卒中纯感觉性卒中(PSS)：无肌力障碍、眩晕、复视、失：无肌力障碍、眩晕、复视、失语及视野缺损，而仅有一侧面部及上下肢的偏身感觉障碍语及视野缺损，而仅有一侧面部及上下肢的偏身感觉障碍。病灶位于丘脑。病灶位于丘脑腹后核腹后核，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支梗死所致。常于数周内恢复。梗死所致。常于数周内恢复。 (3)感觉运动性卒中感觉运动性卒中(SMS)：表现为一侧头面部、躯干及：表现为一侧头面部、躯干及上下肢。感觉障碍和面舌肌及上下肢的轻瘫，无意识障碍上下肢。感觉障碍和面舌肌及上下肢的轻瘫，无意识障
5、碍、记忆障碍、失语、失认和失用。近年来国内外文献报告、记忆障碍、失语、失认和失用。近年来国内外文献报告仅次于仅次于PMH。其。其病灶病灶位于丘脑腹后外侧核和内囊后肢。位于丘脑腹后外侧核和内囊后肢。通常由大脑后动脉的丘脑穿通支或脉络膜后动脉闭塞所致通常由大脑后动脉的丘脑穿通支或脉络膜后动脉闭塞所致，预后良好。，预后良好。 高脂血症高脂血症高血压病高血压病冠心病冠心病 糖尿病糖尿病体重超重体重超重 许多病人有许多病人有家族史家族史 （4570岁多见）岁多见）多发性腔隙多发性腔隙性脑梗死性脑梗死 - 主要因素主要因素 症 状u一般症状有头晕、一般症状有头晕、头痛头痛、肢体麻木、眩晕、记忆、肢体麻木、
6、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆、无意识障碍精力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆、无意识障碍精神症状少见。神症状少见。u主要临床体征为：舌僵，说话速度减慢，语调语主要临床体征为：舌僵，说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。 辅助检查一般检查：应包括一般检查：应包括血糖血糖、血脂血脂、血流变学、血流变学、血浆血浆、凝血酶凝血酶、原时间促凝血酶、原激酶时间。、原时间促凝血酶、原激酶时间。 1.心电图血压监测心电图血压监测 2.脑电图脑电图 3.脑血
