病种付费与临床路径管理策略

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1、病种付费与临床路径管理策略病种付费与临床路径管理策略1内内 容：容：u医疗质量管理与费用控制现状与挑战医疗质量管理与费用控制现状与挑战u疾病分类与医疗费用支付制度改革疾病分类与医疗费用支付制度改革u病种付费与临床路径管理策略病种付费与临床路径管理策略2技术质量技术质量technology quality 以人为本以人为本 医德医风医德医风 服务态度服务态度 病人合法权利的尊重病人合法权利的尊重 患者参与、知情同意患者参与、知情同意 费用控制费用控制非医疗技术服务质量非医疗技术服务质量No technology qualityv医疗技术服务医疗技术服务 及时及时 安全安全 有效有效 适宜适宜 连

2、贯连贯医疗质量医疗质量Medical quality 3 高水平的技术高水平的技术传统意义上的医疗质量传统意义上的医疗质量 及时的诊断与治疗及时的诊断与治疗 温馨舒适的就医环境温馨舒适的就医环境 良好的医患沟通良好的医患沟通 高品质的医疗服务高品质的医疗服务 适宜的医疗价格适宜的医疗价格 良好的服务态度良好的服务态度 人性化的人文关怀人性化的人文关怀4我国医疗质量现状我国医疗质量现状 （1 1）医疗质量管理运行机制不够完善）医疗质量管理运行机制不够完善 （2 2）医疗质量评估方法不够规范，质量评价标准不）医疗质量评估方法不够规范，质量评价标准不 科学，考评指标不严格科学，考评指标不严格 （3

3、3）医疗基础质量和环节质量不够牢固）医疗基础质量和环节质量不够牢固5u医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 u医疗服务过程的动态监测和督促不充分（医疗护理的医疗服务过程的动态监测和督促不充分（医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加）随意性太强，医疗纠纷增加）u医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格评指标不严格6 在在用药方面，也盲目追求高端、高价药品用药方面，也盲目追求高端、高价药品 ( (医院利益医院利益/ /个人回扣个人回扣/ /学术引导学术引导) ) 如果仅仅要求控制药品比如果仅仅要

4、求控制药品比, ,那么治疗费的上涨就是另一个重要原因那么治疗费的上涨就是另一个重要原因 ( (高端医疗器械和设备高端医疗器械和设备/ /高端治疗方案的滥用高端治疗方案的滥用) ) 我们的某些诊疗仪器使用和药物使用水平和富裕的美国同步了，可我们的某些诊疗仪器使用和药物使用水平和富裕的美国同步了，可是是50005000亿医疗费用支出很大部分被市场化的医疗机构为了集体的利益和个亿医疗费用支出很大部分被市场化的医疗机构为了集体的利益和个人的利益不合理的使用滥用了人的利益不合理的使用滥用了 ! !7 缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医疗护理的随缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易

5、导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行 缺乏一个以缺乏一个以 循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，费循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，费用控制缺乏依据用控制缺乏依据 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作 v 8q世界范围内的国家卫生经费急剧上升，尤以医疗费用世界范围内的国家卫生经费急剧上升，尤以医疗费用更甚，超出国民生产总值和国内生产总值及物价指数更甚，超出国民生产总值和国内生产总值及物价指数的增长的增长, ,已经成为影响国家经济发展的

6、沉重负担。已经成为影响国家经济发展的沉重负担。q卫生费用占国内生产总值的百分比卫生费用占国内生产总值的百分比( (见表见表) ) ：4部分国家和地区卫生费用占国内生产总值的百分比02468101214161960197019801990199419982001AuCanUKUSOECD AvgAu 澳大利亚澳大利亚Can 加拿大加拿大UK 英国英国US 美国美国OECD 经济合作发经济合作发展组织平均展组织平均10102020世纪世纪9090年代以前我国卫生总费用年平均增长率为年代以前我国卫生总费用年平均增长率为17%17%，9090年代后为年代后为24%24%，而同期，而同期GDPGDP年平

7、均长率为年平均长率为14%14%和和21%21%，卫生总费用的年平均增长率，卫生总费用的年平均增长率明显高于明显高于GDPGDP的年平均增长率。的年平均增长率。 城市居民医疗费用从城市居民医疗费用从19921992年的年的382.62382.62亿元增长为亿元增长为20022002年的年的2826.622826.62亿亿元，增长了元，增长了6.396.39倍；城市居民住院费用从倍；城市居民住院费用从19921992年的年的169.14169.14亿元增长为亿元增长为20022002年的年的1461.941461.94亿元，增长了亿元，增长了7.647.64倍。倍。12医院住院业务收入中，药费收

8、入比例占医院住院业务收入中，药费收入比例占50%50%左右，检查治疗费收入比左右，检查治疗费收入比例占例占30%30%左右。由此可以看出，药品经营收入以及检查治疗收费对供左右。由此可以看出，药品经营收入以及检查治疗收费对供方医疗费用增长起着主要决定作用。方医疗费用增长起着主要决定作用。 20072007年，扣除物价影响因素后，门诊病人人均医疗费下降年，扣除物价影响因素后，门诊病人人均医疗费下降2.3% 2.3% ，其，其中部属医院人均门诊费用上涨中部属医院人均门诊费用上涨0.7%0.7%，省、地级市、县级市和县属医院，省、地级市、县级市和县属医院均有所下降；人均住院费用上涨均有所下降；人均住院

9、费用上涨3.1% 3.1% ，部、省属医院人均住院费用，部、省属医院人均住院费用分别下降分别下降1.6%1.6%、4.3%4.3%，而地级市、县级市和县属医院分别上涨，而地级市、县级市和县属医院分别上涨2.8%2.8%、2.9%2.9%、1.5% 1.5% 。13q灾难性卫生支出：灾难性卫生支出：v当家庭的整个卫生支出占家庭可支当家庭的整个卫生支出占家庭可支付能力的比重等于或超过付能力的比重等于或超过4040，则，则认为家庭面临灾难性卫生支出。认为家庭面临灾难性卫生支出。v灾难性卫生支出不单存在于贫困家灾难性卫生支出不单存在于贫困家庭，目前出现了灾难性卫生支出由庭，目前出现了灾难性卫生支出由贫

10、困阶层向富裕阶层转化的趋势。贫困阶层向富裕阶层转化的趋势。v与此同时，贫困阶层灾难性卫生支与此同时，贫困阶层灾难性卫生支出反倒减少，因为过于高昂的医疗出反倒减少，因为过于高昂的医疗费用，他们只能放弃治疗。费用，他们只能放弃治疗。卫生部调查数据显示：卫生部调查数据显示：v 第四次全国卫生服务调查的数据显示，我国有第四次全国卫生服务调查的数据显示，我国有38.238.2的的 居民有病不就医，有居民有病不就医，有2121的人应住院而不住院。卫生部的人应住院而不住院。卫生部公公 布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国有约布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国有约48.948.9的居民有病不就医，的

11、居民有病不就医，29.629.6应住院而不住院。应住院而不住院。 v原因原因: :医疗费用上涨过快、政府投入不足、个人支出比例医疗费用上涨过快、政府投入不足、个人支出比例过高等导致看不起病、吃不起药。过高等导致看不起病、吃不起药。 世界卫生组织世界卫生组织: : 低收入国家每年低收入国家每年2%2%7%7%人口因病致贫。人口因病致贫。内内 容：容：u医疗质量管理与费用控制现状与挑战医疗质量管理与费用控制现状与挑战u疾病分类与医疗费用支付制度改革疾病分类与医疗费用支付制度改革u医院应对单病种质量管理与费用控制的策略医院应对单病种质量管理与费用控制的策略18（1 1）人口增加以及老龄化）人口增加以