病房基础胰岛素起始方案与出院维持治疗

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1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册-糖尿病分册病房基础胰岛素起始方案与出院维持治疗主要内容住院2型糖尿病患者胰岛素治疗的必要性基础胰岛素在住院患者中的起始治疗方案基础胰岛素的出院维持治疗方案住院2型糖尿病患者比例逐年上升对1993年1月1日至2012年12月31日解放军总医院所有科室住院患者的病例资料进行汇总分析，发现住院患者中型糖尿病患者的比例逐年升高，由4.55%上升至11.97%4.55%4.60%5.36%5.55%5.99%6.87%6.56%5.51%6.93%7.87%7.95%6.74%7.79%8.12%8.42%8.14%7.87%9.09%10.68%11.97%0%2%4

2、%6%8%10%12%14%199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122型糖尿病患者的比例（%）年陈平, 等. 住院患者型糖尿病患病率病死率及风险分析. 中华糖尿病杂志 2013,5(6):332-3371993-2012年期间住院患者中2型糖尿病患者的比例住院患者血糖控制目标新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年（ 9%或空腹血糖11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者，可使用短期胰岛素强化治疗出现严重血糖代谢紊乱、简单的胰岛素治疗方案不能有效控制血糖的2型糖尿病

3、患者，应进行胰岛素强化治疗中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2011以下患者可使用胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗有助于缓解高糖毒性与口服降糖药治疗相比，胰岛素强化治疗后的高糖毒性缓解比例更高26.7%44.9%51.1%缓解率在停药1年后，胰岛素强化治疗组（CSII、MDI）的缓解率显著高于OHA组与OHA组相比，CSII组、MDI组的复发风险分别降低了44%、31%Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-1760一项多中心、随机对照平行组研究，纳入382例中国

4、T2DM患者，随机分组接受胰岛素强化(CSII或MDI)或OHA治疗2周，评估经短期强化治疗后1年的高血糖缓解率胰岛素强化治疗改善细胞功能 汇总7篇关于胰岛素强化治疗的临床研究，进行Meta分析显示：短期胰岛素强化治疗可改善细胞功能Kramer CK, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2013, 1(1):28-34HOMA-（反映胰岛细胞功能）强化治疗后，HOMA-明显高于基线水平（加权均数差WMD =1.13）胰岛素强化治疗明显降低胰岛素抵抗 对于新诊断的2型糖尿病患者，每日多次皮下注射胰岛素治疗（MDI）可明显降低HOMA-IR值，改善胰岛素抵抗Wen

5、g J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-17606.73.101234567治疗前治疗后MDI治疗前后的HOMA-IR的变化P7.8mmol/L的总时间百分比较小（46.1% vs. 53.7%，P0.0001）Testa MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012,97(10):3504-35142.37 2.69 基础+餐时强化治疗预混胰岛素治疗血糖波动（mmol/L)8.21 8.91 基础+餐时强化治疗预混胰岛素治疗平均血糖（mmol/L）P0.0001P0.0001病房1+3方案平均住院时间短于预混胰岛素

6、治疗2型糖尿病住院患者采用基础餐时方案，与预混胰岛素方案相比，平均住院时间有缩短的趋势Akhtar ST, et al. Pak J Med Sci 2014,30(4):895-8987.88.70 2 4 6 8 10 基础餐时治疗预混胰岛素治疗平均住院时间（天）平均住院时间（天）416例非重症2型糖尿病患者，入院前仅接受生活方式干预或接受OAD联合治疗，入院血糖在7.8-22.2mmol/L，入院后有33.2%的患者采用基础餐时胰岛素组治疗、22.1%的患者采用预混胰岛素治疗，评估两种治疗方案的住院时间差异用量举例：一位体重70kg的2型糖尿病患者每日胰岛素总剂量为：0.8IU/Kg70

7、kg=56IU，其中基础胰岛素28IU，餐时胰岛素28IU，3针餐时胰岛素用量可以为9，10，9IU基础餐时强化治疗方案如何执行中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册-糖尿病分册（讨论稿）如患者此前未接受过胰岛素治疗，则可根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为： 1型糖尿病：一日总量(U)=体重(kg)(0.40.5) 2型糖尿病：一日总量(U)=体重(kg)(0.51.0) 基础胰岛素占全日总量的40-60%，余下部分平均分配给三餐。并根据空腹(早餐前)血糖调整睡前基础胰岛素用量，根据午餐前、晚餐前、及睡前血糖的水平调整三餐前的胰岛素用量。 基础、餐时各占一半，符合胰岛素生理分泌模式生理状态下，基础

8、胰岛素分泌量约占胰岛素分泌总量的50%在欧美大型临床研究中，基础胰岛素剂量占总胰岛素剂量的比例接近50%中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2011Cai X, et al. PLoS One 2012, 7(6):e38962基础胰岛素分泌（约18-32U/24h）餐时胰岛素分泌50%50%正常人胰岛素生理分泌总量正常人胰岛素生理分泌总量Rosenstock（2008）Hollander（2008）Umpierrez（2008）Fonseca（2004）Yokoyama（2006）欧美大型临床研究中欧美大型临床研究中基础基础胰岛素剂量占总剂量的比例胰岛素剂量占总剂

9、量的比例50%40%69%53%50%48%基础胰岛素起始剂量比例增加显著提高血糖控制基础餐时方案中，随基础胰岛素剂量比例的增加，2型糖尿病患者的血糖控制显著改善GA(%)*P0.05(vs 基线)P0.05(vs C组)I组（n=24）C组（n=21）Tamaki M, et al. Diabetes Res Clin Pract 2008,81(2):e1-e3C组：基础/总剂量比（B/TD=0.35）I 组：增加基础/总剂量比（B/TD=0.460.12）治疗20周起，I组糖化血清白蛋白(GA)显著低于C组仅使用OAD治疗血糖升高明显需快速改善高糖毒性的2型糖尿病患者仅使用OAD治疗血糖

10、一般升高需起始胰岛素改善血糖控制的2型糖尿病患者仅使用OAD治疗血糖升高低血糖风险较大或老年2型糖尿病患者两种基础胰岛素起始方案的适宜人群 根据患者入院时血糖情况、年龄、是否有低血糖风险，判断基础胰岛素起始治疗方案起始1+3方案起始1+OAD方案起始1+OAD方案Akhtar ST, et al. Pak J Med Sci 2014,30(4):895-898魏立民, 等. 甘精胰岛素联合口服降糖药与预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响. 中国老年学杂志 2011,31(24):4757-4759王秀荣.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病及其安全性分析. 南方医科大学学报 2

11、010,30(7):1707-1708OAD控制不佳的T2DM住院患者起始1+OAD方案的低血糖风险低于预混胰岛素方案OAD治疗血糖控制不佳的2型糖尿病住院患者，起始甘精胰岛素联合OAD与起始预混胰岛素的平均日间血糖无显著差异，但低血糖更少魏立民, 等. 甘精胰岛素联合口服降糖药与预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响. 中国老年学杂志 2011,31(24):4757-475960例OAD治疗且空腹血糖8 mmol/L，HbA1c7，需要起始胰岛素的2型糖尿病住院患者，随机分为甘精+OAD组和预混组接受治疗2周，胰岛素起始量均为0.2-0.4U/kg，并在第3周开始时进行72h动态血