病理第八版配套课件 13 生殖系统和乳腺疾病

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1、 何何 旭旭吉林大学白求恩医学院病理学系吉林大学白求恩医学院病理学系p 子宫颈疾病子宫颈疾病p 子宫体疾病子宫体疾病p 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病p 卵巢肿瘤卵巢肿瘤p 前列腺疾病前列腺疾病p 乳腺疾病乳腺疾病提要提要慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎p 育龄期女性最常见的妇科疾病p 发病机制: 细菌感染 + 子宫颈损伤p 临床表现: 白带增多p 部位：子宫颈鳞柱交界处镜下：镜下：p 子宫颈粘膜充血、水肿p 间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润p 宫颈腺上皮增生和鳞状上皮化生慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎 子宫颈粘膜腺体增生，间质内可见淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎细胞浸润慢性子宫颈炎慢性子宫颈

2、炎p 子宫颈糜烂（子宫颈糜烂（Cervical erosion） 真性糜烂真性糜烂：少见：少见 假性糜烂：假性糜烂：常见常见p 纳博特囊肿（纳博特囊肿（Nabothian cyst） 增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口， 使黏液潴留，腺体逐渐扩大呈囊p 子宫颈息肉（子宫颈息肉（Cervical polyp） 子宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生肉眼：肉眼：子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变Cervical intraepithelial neoplasia (CIN)子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌p 子宫颈上皮异型增生 (Cervical epithelia

3、l dysplasia) p 子宫颈原位癌（Carcinoma in situ ）子宫颈上皮异型增生子宫颈上皮异型增生级：局限于上皮的下1/3级：上皮层下的1/3-2/3级：超过全层的2/3 但未累及上皮全层 细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱 子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变 (CIN)I级II级III级子宫颈上皮内瘤变分级子宫颈上皮内瘤变分级 子宫颈原位癌子宫颈原位癌原位癌累及腺体原位癌累及腺体：原位癌的癌细胞取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基底膜子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变 (CIN)子宫颈原位癌累及腺体（子宫颈原位癌累及腺体（CIN III

4、级）级） 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜异型增生异型增生/原位癌原位癌宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮异型增生级CIN低级别子宫颈上皮异型增生级 CIN子宫颈上皮异增生级/ 子宫颈原位癌 CIN高级别宫颈鳞状上皮癌前病变的分类宫颈鳞状上皮癌前病变的分类 p 临床表现：临床表现：无自觉症状p 肉眼：肉眼： 无特殊变化 碘实验： 不着色，提示有病变 醋酸实验：白色斑片状，提示有病变p 宫颈脱落细胞学检查：宫颈脱落细胞学检查：p 宫颈组织学检查：宫颈组织学检查：p 预后：预后：子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变 (CIN)子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌p 病因

5、和发病机制：尚未完全明了p 性生活过早和性生活紊乱、多产、不良卫生习惯p 经HPV感染可能是致病的主要因素之一p 吸烟- 高风险亚型：16,18- 低风险亚型：6,11女性常见的恶性肿瘤糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型肉眼：肉眼：子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌外生菜花型外生菜花型：子宫颈部见一菜花状肿物突出子宫颈外口内生浸润型内生浸润型：癌组织灰白色，呈结节状在子宫颈管内浸润生长镜下：镜下：以鳞状细胞癌居多，子宫颈腺癌较鳞癌少见 子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌部位部位：子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处，即移行带 p 早期（微小）浸润癌p 浸润癌子宫颈角化型鳞癌子宫颈角化

6、型鳞癌：癌巢浸润至子宫颈间质，可见癌珠形成子宫颈腺癌子宫颈腺癌子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌腺体明显增多，形状不规则，在子宫颈间质内浸润性生长，细胞分化较好（高分化）扩散：扩散：p 直接蔓延：子宫体、阴道、直肠、膀胱p 淋巴道转移：最常见、最重要的转移途径p 血道转移：肺、骨、肝子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌子宫颈癌局部淋巴道转移途径子宫颈癌局部淋巴道转移途径 子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌 0期：原位癌（CIN）期：癌局限于子宫颈以内期：肿瘤超出子宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，癌肿侵及阴道，但未累及阴道的下1/3期：癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3期：癌组织已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直肠 子宫颈癌的临床分期：

7、子宫颈癌的临床分期：临床病理联系：临床病理联系：早期无症状，随病变进展出现症状 不规则阴道流血和接触性出血，白带增多，有腥臭味，下腹疼痛，尿路阻塞等治疗与预后：治疗与预后：预后取决于临床分期与病理分级子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌子宫内膜异位症子宫内膜异位症概念概念：子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位临床临床：常表现为痛经和月经不调部位部位：卵巢（80%）、子宫阔韧带、直肠阴道陷窝等子宫腺肌病子宫腺肌病：子宫内膜腺体和间质异位于子宫肌层中 （至少距子宫内膜基底层2-3mm以上）子宫腺肌病子宫腺肌病卵巢巧克力囊肿（卵巢巧克力囊肿（Chocolate cyst in ovary） 异位至卵巢后，

8、子宫内膜周期性出血致卵巢增大，形成囊腔，内为咖啡色液体，称为巧克力囊肿肉眼：肉眼：紫红或棕黄色，质软似桑葚-巧克力囊肿镜下：镜下：子宫内膜腺体、间质及含铁血黄素子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫内膜增生症内（外）源性雌激素引起的子宫内膜腺体或间质增生临床表现：功能性子宫出血p 单纯性增生p 复杂性增生 p 异型增生病理变化：病理变化：子宫内膜单纯性增生子宫内膜单纯性增生 子宫内膜腺体增多，伴有扩张，上皮细胞复层化，无细胞异型性子宫内膜复杂性增生：子宫内膜复杂性增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞复层化，细胞无明显异型子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫内膜非典型增生：子宫内膜

9、非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫肿瘤子宫肿瘤p 由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤p 绝经期和绝经期后的妇女p 大多数与子宫内膜增生和雌激素长期持续作用有关 弥漫型弥漫型局限型局限型病理变化：病理变化：肉眼肉眼：p 弥漫型p 局限型镜下镜下：腺体排列紊乱，局部可见腺体共壁，细胞异型性明显子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫肿瘤子宫肿瘤癌组织可呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多腺癌p 扩散：扩散：直接蔓延：子宫角、输卵管、卵巢、宫颈、阴道等淋巴道转移：血道转移：肺、骨、肝子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫肿瘤子宫肿瘤p 临床病理联系：临床病理联系：

10、 早期无症状，阴道不规则流血，阴道分泌物增多，下腹疼痛p 预后：预后：大小不一，单发或多发肿瘤界限清楚，无包膜切面灰白，质韧，编织状或旋涡状肉眼：肉眼：子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫肿瘤子宫肿瘤镜下：镜下：子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形、束状或旋涡状排列，胞浆红染，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂少见，缺乏异型性子宫肿瘤子宫肿瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤瘤细胞密集呈梭形或椭圆形，大小不等、形状不一，可见核分裂像子宫肿瘤子宫肿瘤葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌滋养层细胞异常增生滋养层细胞异常增生HCG共

11、同特征葡萄胎（葡萄胎（ Hydatidiform mole ）p 又称水泡状胎块,是胎盘绒毛的一种良性病变 p 生育期任何年龄葡萄胎发病机制示意图葡萄胎发病机制示意图病因与发病机制：病理变化：病理变化：肉眼肉眼：葡萄胎（葡萄胎（ Hydatidiform mole ）绒毛水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，大小不等似葡萄状子宫体积增大，子宫腔内充满大小不等的透明水泡p 绒毛间质高度疏松水肿而增大p 绒毛间质一般无血管，或有少数无功能血管p 滋养层细胞有不同程度的增生镜下：镜下：葡萄胎（葡萄胎（ Hydatidiform mole ）病理变化：病理变化：完全性葡萄胎完全性葡萄胎胎盘绒