第八章 肾的排泄功能

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1、第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第一节第一节 肾脏的结构和血液循环特点肾脏的结构和血液循环特点 第六节第六节 尿生成的调节尿生成的调节第四节第四节 肾小管与集合管的分泌与排泄功能肾小管与集合管的分泌与排泄功能第五节第五节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释第八章第八章 肾的排泄功能肾的排泄功能第三节第三节 肾小管与集合管的重吸收功能肾小管与集合管的重吸收功能第七节第七节 排尿活动排尿活动人体的排泄器官及其排泄物人体的排泄器官及其排泄物 排泄排泄：指机体将体内物质：指机体将体内物质代谢的终产物代谢的终产物、多余的物质多余的物质以及进入体内的以及进入体内的异物异物等排出体外的过程。等排

2、出体外的过程。 排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 肾肾 脏脏 水、尿素、肌酐、盐类、水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等 肺肺 脏脏 coco2 2、水、挥发性药物等、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水、水、NaClNaCl、少量尿素等、少量尿素等 消消 化化 道道 钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐, , 胆色素等胆色素等 概概 述述3 生成尿液生成尿液 调节水、渗透压、电解质和酸碱平衡调节水、渗透压、电解质和酸碱平衡 内分泌内分泌: : 肾素肾素 促红细胞生成素促红细胞生成素 前列腺素前列腺素 一、一、肾脏功能肾脏功能: :关于尿液：关于尿

3、液：n尿量：尿量：n正常：正常：1000ml 2000ml / 24h，平均，平均1500ml n多尿（多尿（polyuria）：）：2500ml / 24h 长期，持续长期，持续n少尿（少尿（oliguria）：）：100 500ml / 24h n无尿（无尿（anuria）：）：100ml / 24h n渗透压：渗透压：501200mOsm /血浆血浆300mOsmn尿的尿的浓缩浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压）：高渗尿（高于血浆渗透压）n尿的尿的稀释稀释：低渗尿（低于血浆渗透压）：低渗尿（低于血浆渗透压）npH值：值：5.07.0之间之间/血浆血浆7.357.455n 熟悉熟悉 肾的血液供应

4、和肾血流量的调节肾的血液供应和肾血流量的调节n 了解了解 肾的功能解剖肾的功能解剖基本要求基本要求第一节第一节 肾脏的结构和血液循环特点肾脏的结构和血液循环特点 6三、肾的结构特征三、肾的结构特征( (一一) )肾单位肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段7肾脏的功能结构特点肾脏的功能结构特点8（二）两种肾单位比较（二）两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量多多(85-90%)A口径口径少少(10-15%)体体

5、 积积较大较大较小较小A入入 A出出 2 1A入入 A出出A出出后的毛后的毛细血管细血管袢长度袢长度网状，皮质肾小网状，皮质肾小管周围管周围U形，髓质部形，髓质部肾素分泌肾素分泌短短长长多多少少功能功能尿液生成尿液生成尿的浓缩与尿的浓缩与稀释稀释9( (三三) )球旁器球旁器n入球小入球小A A中膜内的肌上皮样细胞，中膜内的肌上皮样细胞，内含分泌颗粒内含分泌颗粒= =肾素肾素；n肾交感肾交感N N支配。支配。n对牵张刺激敏感对牵张刺激敏感感受器；感受器；3. 3. 致密斑：致密斑：n位于远曲小管起始处，细胞呈高柱状、斑状突起；位于远曲小管起始处，细胞呈高柱状、斑状突起；n对肾小管中液体流量、对

6、肾小管中液体流量、NaClNaCl含量变化敏感含量变化敏感间质细胞间质细胞球旁细胞，调节肾球旁细胞，调节肾素的释放。素的释放。1.1.球旁细胞球旁细胞（近球细胞）：（近球细胞）：2.2.间质细胞：间质细胞：n有吞噬、收缩功能。有吞噬、收缩功能。10n交感神经系统交感神经系统n末梢释放末梢释放NEn调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收以及调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收以及肾素的分泌肾素的分泌n迄今尚未发现有副交感神经支配迄今尚未发现有副交感神经支配（四）肾脏的神经支配及作用（四）肾脏的神经支配及作用腹主腹主A A 肾肾A A 叶间叶间A A 弓形弓形A A 肾小球肾小球CapC

7、ap 入球小入球小A A 小叶间小叶间A A出球小出球小A A 肾小管周围肾小管周围CapCap肾肾V V 叶间叶间V V 弓形弓形V V 小叶间小叶间V V二、肾血流的特点及其调节二、肾血流的特点及其调节12血液供应丰富，但血液供应丰富，但血液分布不匀血液分布不匀： 血流量血流量1200ml/min 1200ml/min 心输出量心输出量1/41/41/51/5； 皮质皮质94%94% 外髓外髓5-6%5-6% 内髓内髓 ：1%1%两次形成两次形成CapCap网；网；压力高低不同压力高低不同： 肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过；利于滤过； 肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低利于

8、重吸收。利于重吸收。（一）肾的血液供应特点（一）肾的血液供应特点1314（二）肾血流量的调节（二）肾血流量的调节n 自身调节：自身调节：当动脉血压在一定范围内（当动脉血压在一定范围内（10.724.0kPa/ 80 180mmHg）变动时，保持肾血流量、肾小球滤过率）变动时，保持肾血流量、肾小球滤过率的相对稳定。的相对稳定。n 机制机制：肌源学说：肌源学说/血管平滑肌的紧张性受牵张刺激而改变血管平滑肌的紧张性受牵张刺激而改变n 重要意义重要意义：肾脏对：肾脏对水钠和其他物质的排泄水钠和其他物质的排泄不会因血压的波动而发不会因血压的波动而发生较大变化，维持正常的泌尿机能。生较大变化，维持正常的泌

9、尿机能。15n神经和体液调节神经和体液调节n交感神经交感神经缩血管缩血管肾血流减少肾血流减少n体液因素：体液因素： 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素II等等缩血管缩血管 肾肾血流减少血流减少 NO和前列腺素的舒血管效应和前列腺素的舒血管效应肾血流增加肾血流增加n生理意义生理意义：紧急情况下，全身血液重新分配，肾血流减：紧急情况下，全身血液重新分配，肾血流减少，确保心、脑重要脏器的血液供应。少，确保心、脑重要脏器的血液供应。16n掌握掌握 肾小球的滤过功能和影响因素，肾小球肾小球的滤过功能和影响因素，肾小球滤过率和滤过分数的概念滤过率和

10、滤过分数的概念n熟悉熟悉 滤过膜的组成和通透性滤过膜的组成和通透性 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能17尿生成过程：尿生成过程： 1.1.肾小球的滤过肾小球的滤过 2.2.肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 3.3.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌18n超滤液（原尿）超滤液（原尿） 除血浆中大分子除血浆中大分子蛋白质蛋白质外，其他物质均可滤过进入肾小外，其他物质均可滤过进入肾小囊内。囊内。 血浆、原尿和终尿主要成分比较（血浆、原尿和终尿主要成分比较（g/L）19n肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular filtration rate(glomerular

11、 filtration rate，GFR)GFR)n定义定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。n正常值：正常成人，正常值：正常成人，1.73m1.73m2 2体表面积，体表面积，125ml/min125ml/min 180L/24h 180L/24hn滤过分数滤过分数 (filtration fraction(filtration fraction，FF)FF)n定义定义：肾小球滤过率和肾血浆流量（：肾小球滤过率和肾血浆流量（renal plasma flowrenal plasma flow，RPFRPF）的比值。）的比值。n正常值：正常值：