股骨头坏死简介PPT
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1、股骨头坏死制作者：张利涛制作者：张利涛2017-06-28股骨头解剖结构股骨头解剖结构概述股骨头坏死（）也称为股骨头坏死（）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。髋关节疼痛和功能障碍的疾病。概述患者多为青壮年，男性居多，通患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之
2、前发病，常会在五十岁之前发病，6080病病人会累及双侧髋关节。许多病人早期没人会累及双侧髋关节。许多病人早期没有症状，随病情的加重而出现疼痛、活有症状，随病情的加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不能及时诊治，病动受限等症状，如果不能及时诊治，病情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术（要行人工全髋关节置换术（THA）治疗）治疗。（二）病因及分类1.损伤性股骨头缺血性坏死损伤性股骨头缺血性坏死2.非损伤性股骨头缺血性坏死非损伤性股骨头缺血性坏死损伤性股骨头坏死股骨颈骨折股骨颈骨折髋关节脱位髋关节脱位转子间骨折转子间骨折股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑
3、脱先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位非损伤性股骨头坏死药物：糖皮质激素药物：糖皮质激素毒物：酒精中毒毒物：酒精中毒感染：化脓性菌栓感染：化脓性菌栓其他：先天性疾病、自身免疫性疾病其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌代谢性疾病分泌代谢性疾病激素引起股坏死的机制（一）骨质疏松学说（一）骨质疏松学说 激素直接刺激破骨细胞活动，间接激素直接刺激破骨细胞活动，间接地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从肠地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从肠道吸收，出现骨质疏松，骨小梁变细和消失，道吸收，出现骨质疏松，骨小梁变细和消失，由于细微损伤的
4、积累，对机械抵抗力降低，由于细微损伤的积累，对机械抵抗力降低，导致应力集中、从而出现塌陷，压缩区可见导致应力集中、从而出现塌陷，压缩区可见被压缩的髓细胞和毛细血管坏死，最终导致被压缩的髓细胞和毛细血管坏死，最终导致骨缺血性坏死。骨缺血性坏死。激素引起股坏死的机制（二）血管和血液动力学变化学说（二）血管和血液动力学变化学说 激素产生股骨头内小血管的炎症，影响激素产生股骨头内小血管的炎症，影响骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了骨内压又加速了骨细胞的死亡。骨内压又加速了骨细胞的死亡。
5、总结病因所有影响股骨头周围局部血运供应的，都会所有影响股骨头周围局部血运供应的，都会加速股骨头坏死的进程。加速股骨头坏死的进程。天气变化对骨科疾病影响的解释 潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。以避免症状加重。 寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管
6、收寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。保暖。（三）症状临床描述症状：症状： 疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。短缩、肌肉萎缩。 体征：体征：ThomasThomas症伸屈（症伸屈（+ +）、）、AllisAllis症伸展（症伸展（+ +）等）等（1） 疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，
7、大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。痛止。（2）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，健足落地重而时间长
8、，患足落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。（3）髋关节功能障碍，主要表现为：外展、）髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。关节僵硬，抬腿不灵活。（4）患肢短缩，肌肉萎缩。）患肢短缩，肌肉萎缩。线表现骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成
