低温热塑板材的临床应用.ppt

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1、低温热塑板材的临床应用,一，静态固定类矫形器,二，动态牵引类矫形器,一，静态固定类矫形器,1.上肢静态固定矫形器 2.下肢静态固定矫形器,上肢静态固定类矫形器,指托,适应症 1.指骨骨折，一般情况是中节指骨以 及远端末节指骨骨折 ; 2.指间关节脱位 ; 3.韧带损伤，比如手指的侧副韧带损 伤以及伸直肌腱损伤或者断裂; 4.*,种类以及要求 1. 固定的伸直位指托，根据具体情况比如有些骨骺损伤的需要一些屈曲角度，这个大夫处方会有具体要求;关节脱位的损伤一般也是处于伸直位，特殊的PIP脱位要求指间关节屈曲; 2. 断指再植一般带腕关节; 3. 韧带损伤，侧副韧带损伤是要求到伸直位的; 4. 肌腱

2、损伤，伸直肌腱损伤或者断裂，一般是伸直位的，锤状指指托按照锤状指的要求来做，一般情况下要求屈曲近指间关节，末节必须最大限度的过伸; 5. 远指间关节（DIP）撕脱性骨折; 6. 关节囊肿等一些骨病.,T型指托,适应症 1. 指骨骨折，近节指骨骨折; 2. 掌骨头骨折有些情况也需要用T托; 3. 伸指肌腱帽损伤，受伤后容易向两侧滑动，所以要控制它的活动，将其置于过伸位置。一般不用控制PIP，只控制掌指关节，一般情况下掌指关节处于过伸位 .,种类以及要求 1.大夫的处方有时会将T型指托直接开成指托,需要特别注意; 2.成人和儿童的T托不大相同，成人T托不需要包容大拇指，释放出掌指关节，延掌横纹线为

3、标志画一条斜的切割线，不要影响其余掌指关节屈伸运动，PIP到掌指关节的骨折的适用T托，一般骨折的需要包容整个手指，特殊的象PIP损伤的也是T托;儿童手指骨折一律采用T托,主要是考虑其穿戴的稳定性,儿童的手比较小如果包容面积不够大,矫形器容易脱落; 3.制作小指T托时不要将小指尺偏;制作示指T托时注意不要桡偏.,前臂腕托(掌托/背托),前臂掌托,适应症 1. 用于腕关节韧带损伤; 2. 腕关节软组织损伤; 3. 腕骨骨折; 4. 掌骨骨折，一般控制掌指关节; 5. 尺桡骨远端的骨折; 6. 神经损伤; 7. 腱鞘炎.,种类以及要求 1. 桡神经损伤,腕关节背伸位，矫形器要求从近指间关节过腕节到前

4、臂中段，大拇指外展。手指可以屈伸，掌指关节限制运动，等神经恢复后可以逐渐向上削减，直至削减到掌指关节，直到后期腕关节可以抬了，神经可以自主支配5个手指时，矫形器的使命就完成了，矫形器制作难点在于拇指成型，腕关节功能位 手指关节休息位，拇指在外展位上，怕固定时间长了后关节僵硬，肌肉萎缩需要做功能锻炼; 2. 矫形器近端翻边,不影响肘关节活动. 3. 矫形器不影响其掌指关节活动;,前臂背托,适应症 1. 掌侧肌腱断裂，矫形器要求屈腕 屈掌指关节 屈指间关节 ，目的是放松掌侧肌腱，不要给他任何牵引的力量; 2. 科利氏骨折，是向掌侧成角，向桡侧成角，矫形器要求是掌屈2030度，尺偏一些，防止它畸形愈

5、合。原则性问题，如果46周后骨痂基本愈合，骨折基本稳定了，会改成掌托.,前臂U型,适应症 1. 尺桡骨中上段骨折， 特殊情况伴随桡骨头脱位需要旋后位，医生会有具体要求,长臂后托,适应症 1.尺桡骨近端骨折; 2.肘关节脱位; 3.肘关节韧带 软组织损伤; 4.肱骨髁上骨折,尺神经沟处容易骨折; 6.肱骨下1/3骨折.,种类以及要求 1. 常规的长臂后托是掌指关节到腋下，中立位曲肘90度,容易错误的成掌曲状态; 2. 下尺桡关节损伤,肘关节旋后位，腕关节背伸10度以上。需要注意，容易压迫尺骨茎突造成疼痛; 3. 内固定术后，肘关节脱位，成人肱骨髁上骨折，一般不需要固定腕关节，置于尺桡骨远端1/3

6、处，不要刚好置于尺桡骨茎突处，容易造成压迫。（可以让肘关节旋前或者旋后一些避免直接压迫骨突，将其小鱼际肌处处理平不影响其腕关节屈伸）.,上臂管型,适应症 1. 相对较轻微的肱骨干中段骨折的患者; 2. 恢复期的患者，需要放开肘关节，活动肩关节的情况下，要求两侧尽可能的长，在不影响他关节活动的情况下，尽量包住肱骨和肘关节的位置.,上臂O型,适应症 1.肱骨中上端骨折; 2.肱骨颈; 3.肱骨外科颈骨折.,下肢静态固定类矫形器,髋人字矫形器,适应症 1.股骨颈骨折用，控制内外旋; 2.股骨干骨折; 3.髋关节陈旧性损伤或者脱位; 4.创伤性髋脱位,控制外展内旋.,种类以及要求 1.尾骨,跟骨 2.

7、上端长度要到乳头下 3.注意边缘处理,长腿带足托,适应症 1.胫腓骨中上端骨折 2.股骨远端内外髁骨折; 3.股骨中下段骨折;,种类以及要求 长度是否足够;,长腿不带足托,适应症 1.胫骨平台骨折，要求屈曲膝关节10度; 2.髌骨脱位 伸直位 加前盖; 3.髌骨骨折 伸直位 加前盖; 4.膝关节韧带损伤; 5.股骨远端内外髁骨折; 6.股骨中下段骨折;,小腿U型,适应症 1.踝关节扭伤; 2.踝关节软组织损伤骨折; 3.内外踝的撕脱性骨折; 4.胫腓骨远端靠近踝关节部分骨折.,种类以及要求 1.注意踝关节角度; 2.尽量不要负重走路; 3.防止压迫腓骨小头,腓总神经。,短/小腿后托,适应症 1

8、.腓骨小头以下到脚尖 2.包括了小腿U型的疾病 3.跖骨骨折 4.跟骨骨折 5.跟腱损伤制作要求踝关节置于跖曲位 最大跖曲位45度一般,大腿/小腿管型,种类以及要求 1.胫腓骨中段骨折恢复期需要释放踝关节运动膝关节,用小腿管型 3MS之后的事情. 2.股骨干骨折打内固定，或者是取内固定后，一两周之内需要一个外固定支具来保护，大腿管型 3.在不影响关节活动的同时尽量延长矫形器边缘,半足托(半足T托),适应症 1.趾骨骨折，尽量覆盖骨折平面。 2.跖趾关节脱位. 3.跖骨远端跖骨头骨折也可能会用前 足支具。,种类以及要求 特殊要求是单独包容某个脚趾或者是前侧要稍多一些,躯干静态固定类矫形器,种类以

9、及要求,固定类颈托,适应症,种类以及要求,斜颈颈托,适应症,种类以及要求,脊柱固定矫形器,适应症,二，动态牵引类矫形器,上肢动态牵引矫形器,手功能锻炼矫形器 腕关节功能锻炼矫形器 肘关节功能锻炼矫形器,1. 近指间关节屈曲挛缩畸形需要牵引近指间关节，需要制作伸指牵引矫形 器，需要注意的是不管牵引哪个手指，需要将腕关节置于功能位，掌指关 节微屈，挡板必须达到第一指骨头处包住第一指骨头，包容面积太少会引 起第一指骨远端变形，达不到牵引指间关节的效果 2. 手功能锻炼矫形器统称手支具适用于两种情况，一疤痕粘连，二肌肉麻 痹，两种情况容易产生肌肉挛缩萎缩，造成手部屈曲功能受限， 肌肉是 有伸缩性 的，

10、主要是要锻炼肌肉的弹性 3. 关节僵硬，术后长期制动导致关节僵硬，手法效果不明显 4. 伸直牵引支具和屈曲牵引支具，屈曲牵引支具是指上肢背侧疤痕挛缩，肌腱 韧带损伤无法完成屈曲动作 5. 牵引腕关节 6. 肘关节牵引，肱骨粉碎性骨折或者尺桡骨骨折或者是肘关节平面骨折，尺骨 鹰嘴骨折打石膏或者是内固定长期制动导致关节僵硬 做矫形器的目的主要是 为了配合康复治疗,指间关节伸展牵引,适应症,种类以及要求,掌指关节伸展牵引,适应症,种类以及要求,掌指关节屈曲牵引,适应症,种类以及要求,腕关节伸展牵引,适应症,种类以及要求,腕关节屈曲牵引,适应症,种类以及要求,腕关节尺/桡偏牵引,适应症,种类以及要求,下肢动态牵引矫形器,小腿骨延长术后，肌肉不活动，内外侧肌肉不平衡，内侧力量大，外侧力量小，内翻肌群主要是在小腿后部，而控制背伸外翻的肌肉主要在胫骨的前外侧，腓骨头下面一段肌肉，骨延长手术内固定架刚好在这一部位，对肌肉血运，损伤肌肉很严重。可能会出现内翻畸形，内固定 时间长后会后内翻跖曲畸形 目的防止足下垂，矫正内翻畸形 牵引内侧力量小 牵引外侧力量大，在矫正足下垂的同时，保证它的脚置于轻微外翻位置,脚趾伸展牵引,适应症,种类以及要求,低温热塑板材在特殊病例中的临床应用,锤状指 掌骨骨折 桡神经损伤 科利氏骨折 下尺桡关节损伤 孟氏骨折 肱骨外科颈骨折,