循证医学概述

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1、2022-5-31循证医学概述 Introduction to EBM1主要内容n基本概念n临床医师实践循证医学的类型n系统综述n推荐书目2022-5-31循证医学概述 Introduction to EBM2一、基本概念n 循证医学 Evidence based medicine, EBM慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施科学决策科学决策 医生患者证据实践的主体服务的主体实践的“武器”医疗环境循证医学的产生n 1972年，英国内科医师和流行病学家Archie Coch

2、rane（19091988）提出医学界应系统地总结和传播RCT的证据，将其用于指导临床实践，提高医疗卫生服务的质量和效率n 1992年加拿大McMaster大学Gordon Guyatt领导循证医学工作组在JAMA上发表“循证医学：医学实践教学新模式”，第一次提出了“Evidence-based medicine”概念2022-5-31循证医学概述 Introduction to EBM3循证医学的产生n 1992年英国循证医学中心（Cochrane中心）成立n 1993年国际循证医学网络（Cochrane Collaboration）成立2022-5-31循证医学概述 Introductio

3、n to EBM4Iain Chalmersco-founder of the Cochrane Collaboration循证医学与传统医学区别2022-5-31循证医学概述 Introduction to EBM5传统医学循证医学证据来源动物实验、实验室研究、零散临床研究、专家和教科书临床试验、系统综述、临床指南等收集证据 不系统、不全面系统、全面评价证据 不重视严格的证据评价及分类判效指标关心疾病、病人临床表现和实验室指标改善,用症状改善、实验室检验结果变化评价治疗效果以终点指标为主要指标,即用重要临床事件发生率、病死率、致残率、生存时间、生存质量、预后指标等为观察指标诊治依据 基础研究

4、最佳临床研究证据医疗模式 疾病/医生为中心患者为中心循证医学与临床流行病学的关系n 循证医学是临床流行病学学科的一种实践和应用，是临床流行病学从临床科研方法学过渡为临床实践方法学的一个飞跃n 临床流行病学是循证医学的理论基础，是实践循证医学的基本方法学n 循证医学与临床流行病学是不可分割的一个内容。没有临床流行病学的基础，就谈不上循证医学的实施。离开临床流行病学去谈循证医学，就等同于无米之炊2022-5-31循证医学概述 Introduction to EBM6二、临床医师实践EBM的类型n 作为循证医学最佳证据的应用者（user）发现临床问题、寻找证据、应用证据，通过实践，提高临床学术水平和

5、医疗质量n 作为循证医学最佳证据的提供者（doer）深入临床工作，开展前瞻性的临床试验参与自己专业内的、与临床实践密切相关的系统评价制定本地区的临床实践指南2022-5-31循证医学概述 Introduction to EBM7最佳证据应用者如何开展循证实践？n 患者：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型下壁、前侧壁心肌梗死，心功能级n 一名内科医生在临床实践中提出问题：该患者的治疗应该采用溶栓治疗还是直接PCI术?该患者是否需要使用利多卡因来预防室性心律失常？2022-5-31循证医学概述 Introduction to EBM8最佳证据应用者循证实践五步骤2022-5-31循证医学概

6、述 Introduction to EBM9AskQuestions（1）提出问题Acquirethe evidence（2）查找证据Appraisethe evidence（3）评价证据Applythe evidence（4）应用证据Assess effectiveness, efficiency of EBM process（5）总结提高5A1、提出问题n 拟研究的问题应该有清晰明确的定义n 应包括以下内容(PICO_S) :受试者是什么人？ Participants，Patients干预措施是什么？ Interventions比较是什么？Comparison 临床结局是什么？ Outco

7、mes 研究设计是什么？Study，Setting2022-5-31循证医学概述 Introduction to EBM102、检索证据证据种类2022-5-31循证医学概述 Introduction to EBM11按研究方法按研究方法按研究问题按研究问题按用户需要按用户需要按获得渠道按获得渠道原始临床研究证据原始临床研究证据病因系统评价公开发表的临床研究 随机对照试验诊断临床实践指南灰色文献队列研究预防卫生技术评估 学位论文病例对照研究治疗健康教育材料 会议资料无对照研究预后在研临床研究 内部刊物二次临床研究证据二次临床研究证据 未刊稿系统评价 Meta分析 临床实践指南 卫生技术评估 2

8、、检索证据证据分级与推荐2022-5-31循证医学概述 Introduction to EBM12推荐分级推荐分级 证据水平证据水平 治疗、预防、病因的证据治疗、预防、病因的证据A1aRCTs的系统综述1b单项RCT（95%CI较窄）1c全或无的病例系列，即必须满足下列要求： 用传统方法治疗，全部患者残废或治疗失败，而用新的疗法后，有部分患者存活或治愈（如结核病、脑膜炎的化学治疗或心室颤动的除颤治疗）；或应用传统方法治疗，许多患者死亡或治疗失败，而用新疗法无一死亡或治疗失败B2a队列研究的系统综述2b单项队列研究（包括质量较差的RCT）（如随访率 单个临床研究2022-5-31循证医学概述 I

9、ntroduction to EBM193、评价证据n 评价内容研究质量研究结果结果的适用性n 评价结果为最好证据则可进行应用n 如评价结果不理想，则需要重新检索合适的证据或者进行系统综述2022-5-31循证医学概述 Introduction to EBM204、应用证据n 应用将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策n 否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施n 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息2022-5-31循证医学概述 Introduction to EBM215、总结提高n 通过对患者的实践，总结经验教训，从中获益，促进学术水平和医疗质量